Coдержание

ХОБЛ-что это такое

ХОБЛ расшифровывается как:-Хроническая Обструктивная Болезнь Легких. Является хроническим прогрессирующим заболеванием легких. Для нее характерны воспаленные и постоянно суженные дыхательные пути. Типичные симптомы ХОБЛ включают кашель с мокротой. Наибольший риск имеют курильщики и в том числе пассивные. Все важное о причинах, симптомах, диагностике и терапии заболевания ХОБЛ можно узнать здесь.

Заболевание это серьезное, прогрессирующее и часто приводит к преждевременной смерти. С ХОБЛ связаны термины «хронический бронхит» и“ эмфизема легких:

Хронический бронхит: согласно ВОЗ, хронический бронхит существует, когда кашель и мокрота (продуктивный кашель) сохраняются в течение двух лет подряд в течение как минимум трех месяцев. О «простом хроническом бронхите» говорят, когда кашель и мокрота возникают только один раз из-за перепроизводства слизи в легких. На этом этапе изменения в легких все еще могут регрессировать, если причина (например, курение) устранена. Если этого не произойдет, из хронического бронхита может развиться ХОБЛ.

ХОБЛ: болезнь легких в основном представляет собой комбинацию хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких-отсюда термин „хроническая обструктивная болезнь легких“. Изменения в легких на этом этапе уже невозможно полностью отменить.

Эмфизема легких-это переполненное легкое. При заболевании ХОБЛ возможно разрушение стеночной структуры легочных пузырьков, что безвозвратно расширяет воздушные пространства. Легкие тогда выглядят уже не как виноградная лоза у здорового, а как большой воздушный шар. Медики это называют эмфиземой легких (переполнение легких).

Обостренная ХОБЛ: термин обострение означает импульсное, внезапное обострение ХОБЛ. Симптомы, такие как хронический кашель, одышка и слизистая мокрота, резко увеличиваются. Обострения могут быть стрессовым и угрожающим событием для пациентов. Обостренная ХОБЛ является признаком того, что функция легких быстро ухудшается. Инфекционно-экзацербированная ХОБЛ дополнительно сопровождается вирусной или бактериальной инфекцией.

ХОБЛ: причины и факторы риска

Заболевание может иметь разные причины. В подавляющем большинстве случаев она «домашняя» — приобретается путем курения.

Основная Причина: Курение

Основной причиной ХОБЛ является активное или пассивное курение . Около 90 процентов всех пациентов с этим диагнозом являются курильщики или бывшие курильщики. Легкие и бронхи больше всего страдают от постоянного потребления никотина. Риск ХОБЛ у курильщиков и бывших курильщиков в семь раз увеличивается по сравнению с людьми, которые никогда не курили. Около 20 процентов долгосрочных курильщиков сигарет развивают ХОБЛ. В возрасте старше 40 лет каждый второй курильщик страдает от «курящего кашля». При этом мужчины страдают значительно чаще, чем женщины.

Не всегда курение является причиной дискомфорта. У некоторых пациентов хроническое заболевание легких связано с генетическим дефицитом белка альфа-1-антитрипсина (AAT): этот белок крови инактивирует так называемые Протеазные ферменты, предназначенные для разрушения разрушенных при воспалительных процессах тканей. Однако у людей с дефицитом ААТ протеазы могут нанести ущерб легочной ткани. Результатом является хроническое воспаление с сужением бронхов, как и ХОБЛ, вызванное загрязнителями. В дальнейшем может развиться эмфизема легких. Кроме того, дефицит ААТ может привести к повреждению печени и способствовать циррозу печени.

Дефицит ААТ встречается в Европе примерно так же часто, как диабет типа 1, но он не получает такого же внимания. Именно поэтому наследственное заболевание часто не выявляется вовремя и не лечится.

ХОБЛ не является особо опасным заболеванием. Но если ее игнорировать в течение многих лет, он может стать угрожающей из-за прогрессирующего нарушения дыхания. В связи с этим особое значение приобретает раннее выявление (проверка функции легких у врача) и эффективные меры на ранних стадиях.

Другие причины ХОБЛ

Еще одна возможная причина ХОБЛ-загрязнение воздуха. При этом в первую очередь играют роль Нитрогазы и диоксид _{серы (SO2}). Исследования показали, что проживание на оживленных дорогах с высоким уровнем загрязнения твердых частиц увеличивает риск заболевания. Кроме того, частые детские инфекции повышают вероятность развития ХОБЛ.

Причины хронической болезни легких также могут включать вредную пыль, пары, дым или газы. Некоторые люди подвергаются воздействию таких вредных факторов на рабочем месте. У некурящих при этом риск развития ХОБЛ увеличивается в 2,4 раза. У курильщиков риск заболевания увеличивается даже в 18 раз.

Очень редкой причиной диагноза является врожденное отсутствие защитных веществ (синдром дефицита антител ).

ХОБЛ: механизм возникновения

Отправной точкой ХОБЛ, как правило, является обструктивный бронхит: вдыхаемые вредные вещества воспаляют мелкие дыхательные пути, бронхиолы. В качестве защиты легкие выделяют большую слизь. Слизь обычно перемещается от ресничек к выходу (глотке). Это тончайшие подвижные волоски (реснички) на поверхности особых клеток, выстилающих большую часть дыхательных путей (мерцательный эпителий).

Однако загрязняющие вещества, такие как никотин, разрушают фибрилляцию, так что эпителий мерцания постепенно теряет способность к очистке и транспортировке. Наконец, он заменяется более устойчивым плоскостным эпителием, что приводит к утолщению легочной ткани. Таким образом, стенка легочных пузырьков становится тонкой и неустойчивой при выдохе. Если пострадавший попытается выдохнуть изо всех сил, легкие лопнут. В конечном счете, этот процесс приводит к постоянному сужению дыхательных путей. Последствия-одышка и слабость в работе.

ХОБЛ: порочный круг

Люди, которые не могут или не хотят бросить курить, благоприятствуют порочному кругу ХОБЛ. В принципе, он определяется двумя факторами:

Во-первых, чрезмерно продуцированная слизь может блокировать небольшие дыхательные пути. Это приводит к тому, что при вдыхании вдыхаемый воздух через разрежение попадает в легочные пузырьки. Однако при выдохе воздух уже не может быть полностью выжат, так что в пузырьках остается еще остаточный воздух. При следующем вдохе в пузырьках остается еще остаточный воздух. Таким образом, давление в легких медленно повышается. В результате маленькие пузырьки легких соединяются между собой и становятся все более крупными расширенными пузырьками, называемыми пузырьками эмфиземы. В целом, это уменьшает поверхность пузырьков.

С другой стороны, ингаляционные загрязняющие вещества и легочные инфекции разрушают легочную ткань. В этом процессе играют роль протеазы и ингибиторы протеазы. Протеазы-это ферменты, которые расщепляют белки (Белки), что может привести к повреждению клеток. Ингибиторы протеазы, в свою очередь, ингибируют расщепление белка и, таким образом, оказывают защитное действие. Альфа-1-антитрипсин является основным ингибитором протеазы.

Легочные инфекции приводят к высвобождению большего количества протеаз. Никотин, в свою очередь, выводит ингибиторы протеазы из строя, поэтому они не могут выполнять свою защитную функцию. Благодаря этому Дисбаланс протеаз и ингибиторов протеазы делает легочную ткань более неустойчивой, а структура стенок мелких легочных пузырьков (альвеолярных Септов) гибнет.

Последствия ХОБЛ

Для легких ХОБЛ означает потерю эластичности и увеличение остаточного объема (объем воздуха, который остается в легких после выдоха и не может быть произвольно выдыхаем).

Малые дыхательные пути все чаще смещаются и чрезвычайно напрягают дыхательную мускулатуру. В результате увеличивается количество двуокиси углерода в крови ( гиперкапния ).

С Альвеолярными септами также теряются легочные капилляры. Это крошечные соединительные сосуды между артериями и венами. Поскольку дыхательные пути недостаточно вентилируются, в кровеносные сосуды поступает меньше кислорода. В результате кровеносные сосуды сужаются, и легкие в конечном итоге становятся менее кровоточащими. Этот механизм медики также называют рефлексом Эйлера-Лильестранда . Он предотвращает прохождение крови в легкие без снабжения кислородом. Из-за суженных легочных артерий кровяное давление в легочном кровообращении увеличивается, что, в свою очередь, вызывает давление на правое сердце. Следствием этого является так называемое легочное сердце. Это вызывает одышку под нагрузкой или уже в состоянии покоя.

ХОБЛ: симптомы

Легкие вмещают в среднем пять-шесть литров у взрослого человека. Без физических нагрузок мы вдыхаем и выдыхаем из него только пол-литра. Так что легкие имеют относительно большие резервы. Поэтому ползучее ухудшение их функции обычно остается незамеченным в течение многих лет. Кроме того, первые симптомы ХОБЛ часто игнорируются как „кашель курильщика“, от которого они больше не избавляются. Однако для течения болезни важно выявлять и лечить симптомы ХОБЛ на ранней стадии.

Кстати: если ХОБЛ вызвана дефицитом ААТ, а легкие дополнительно обременены курением или инфекцией, заболевание прогрессирует быстрее, чем обычно. Типичные симптомы проявляются гораздо раньше.

Типичные симптомы ХОБЛ

Типичные симптомы ХОБЛ включают кашель и мокроту. Также одышка возникает, вначале только при нагрузках, особенно при остром обострении симптомов. Синие губы или пальцы-это признаки цианоз, то есть снижение подачи кислорода в результате ухудшения емкости легких.

Ниже приведены основные симптомы ХОБЛ:

Одышка, сначала только при нагрузке, в дальнейшем тоже в состоянии покоя.
Кашель, который со временем становится все хуже и упорнее.
Мокрота, которая становится все более жесткой и труднее кашлять.

Как возникает кашель курильщика?

Хронический кашель (Кашель курильщика) у курильщиков является одним из характерных симптомов ХОБЛ и фактором риска ухудшения функции легких. Он возникает следующим образом:

Мерцание в легких постепенно разрушается курением и теряет свою очистительную функцию. Поэтому организму приходится откашливать секрецию, которая накопилась особенно ночью. Поэтому утром после пробуждения типичный кашель курильщика особенно мучителен. Мокрота у курильщиков имеет сероватый цвет.

Симптомы ХОБЛ: осложнения

ХОБЛ является хроническим, прогрессирующим заболеванием. Поэтому регулярно ходите к врачу. Если вы в значительной степени свободны от жалоб, достаточно пройти обследование один раз в год. Однако, если ваше состояние ухудшается (увеличение кашля, мокроты и/или одышки), вы должны немедленно обратиться к врачу. Это позволяет своевременно выявлять и лечить ухудшение и осложнения:

Инфекции и одышка

При длительном течении болезни, обычно возникают часто повторяющиеся инфекции бронхов и пневмонии. Кроме того, снижение функции легких может привести к постоянной одышке.

На поздней стадии ХОБЛ может возникнуть так называемая кор легочная: правая половина сердца увеличивается и теряет функциональную силу – развивается слабость правого сердца. Последствия этого включают задержку воды в ногах (отек) и брюшной полости (асцит), а также застрявшие шейные вены. Сердечная недостаточность и отказ дыхательных мышц являются серьезными, опасными для жизни осложнениями.

На руках могут появляться так называемые барабанные растопыренные пальцы с часовыми стеклянными ногтями. Это округлые конечности пальцев с изогнутыми ногтями. Они являются следствием снижения подачи кислорода.

Эмфизема легких и бочонок грудной клетки

Если ХОБЛ прогрессирует, легочная ткань разрушается, и возникает переполненное легкое (эмфизема легких). Часто это проявляется через бочонок грудной клетки. Грудная клетка при этом имеет бочкообразную форму, а передние ребра проходят почти горизонтально. На бочонок грудная клетка является одним из типичных эмфизема легких-симптомы.

ХОБЛ-симптомы обострения

В ходе ХОБЛ всегда может наблюдаться острое ухудшение симптомов ХОБЛ-называется обострением. Обострения можно разделить на три степени тяжести: легкие, умеренные и тяжелые. Симптомы ХОБЛ при этом выходят за рамки нормального уровня дневного колебания и обычно продолжаются более 24 часов.

Причиной острого ухудшения симптомов ХОБЛ являются, например, вирусные и бактериальные инфекции, загрязнение воздуха (смог), влажно-холодная погода, несчастные случаи с травмами грудной клетки, а также лекарства, которые отрицательно влияют на дыхание.

Признаки ухудшения симптомов ХОБЛ включают:

Увеличение одышки
Увеличение кашля
Увеличение выброса
Изменение цвета выброса (желто-зеленая мокрота является признаком бактериальной инфекции)
общее недомогание с усталостью и, возможно, лихорадкой
Грудь

Признаками тяжелого обострения являются:

Одышка в покое.
Снижение насыщения кислородом в легких (центральный цианоз).
Использование дыхательных мышц.
Удержание воды в ногах (отек).
Помутнение сознания до комы.

Симптомы усиливаются осенью и зимой. Любое острое обострение представляет для пострадавшего потенциальную опасность для жизни, так как при увеличении недостатка кислорода и истощении дыхательной мускулатуры легкие могут в течение короткого времени выйти из строя! Поэтому лица, страдающие острым ухудшением симптомов ХОБЛ, должны быть срочно обследованы врачом-им нужно более интенсивное лечение.

Стадии ХОБЛ

Всего существует четыре стадии ХОБЛ. Классификация основана на функции легких, которая измеряется с помощью спирометра. Определяется Односекундная емкость (FEV ₁). Это максимально возможный объем легких, который можно выдохнуть максимум за одну секунду.

Степень тяжести	Симптомы
ХОБЛ Группа риска	хронические симптомы: кашель, мокрота
ХОБЛ 1 Легкий	с хроническими симптомами или без них: кашель, мокрота, одышка при сильной физической нагрузке
ХОБЛ 2 средний	с хроническими симптомами или без них: кашель, мокрота, одышка
ХОБЛ 3 тяжелый	с хроническими симптомами или без них: кашель, мокрота, одышка
ХОБЛ 4 запущенный	хронически недостаточное снабжение кислородом

ХОБЛ: обследования и диагностика

При подозрении на ХОБЛ семейный врач, как правило, сначала направит вас к легочному специалисту (пульмонологу). Если вы действительно страдаете от ХОБЛ легочной болезни или любого другого заболевания, можно выяснить с помощью специальных исследований. Прежде всего, различие ХОБЛ от астмы очень важно, потому что симптомы очень похожи.

Диагностика ХОБЛ: первые экзамены

Врач сначала спросит вас о вашей истории болезни. Она может дать первые указания на существующую болезнь. Возможные вопросы врача включают:

С каких пор и как часто вы кашляете?
Больше слизи образуется утром? Какого цвета слизь?
Возникает ли одышка при таких нагрузках, как подъем по лестнице или даже в состоянии покоя?
Вы курите или вы курили? Если да, то как долго и сколько сигарет в день?
Чем вы занимаетесь профессионально? Вы подвергаетесь воздействию загрязняющих веществ на рабочем месте?
Уменьшилась ли их работоспособность?
Вы потеряли вес?
Вы страдаете от других заболеваний?
Есть ли у вас такие симптомы, как удержание воды (отек) на ногах?

Затем следует физический осмотр: При наличии ХОБЛ при прослушивании легких с помощью стетоскопа врач слышит определенные звуки дыхания. При изношенном легком слышны влажные звуки погремушки.

Кроме того, врач ищет признаки снижения оксигенации (например, синие губы или пальцы = цианоз) и сердечной слабости (например, удержание воды в области лодыжки).

Как отличаются ХОБЛ и астма?

ХОБЛ и астма не так легко отделить друг от друга. Астма-это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, вызванное повышенной чувствительностью или аллергией. Затем определенный триггер приводит к сужению дыхательных путей, что проявляется как одышка. Суженные дыхательные пути могут регрессировать спонтанно или путем лечения. Астма обычно проявляется в детстве или в раннем взрослом возрасте.

С другой стороны, при ХОБЛ заболевание развивается ползуче; это также не аллергия. В отличие от астмы, это сужение дыхательных путей может быть улучшено только частично, но не полностью с помощью лекарств.

Диагностика ХОБЛ: аппаратные исследования

Для теста ХОБЛ используются различные методы аппаратного обследования. При этом проводятся тесты функции легких, такие как спирометрия, плетизмография всего тела и анализ газа крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работают легкие. Тесты функции легких в основном используются для диагностики ХОБЛ и оценки течения и терапии состояния.

При спирометрии пациент дышит через мундштук спирометра, который измеряет объем дыхания. При этом измеряется жизненная емкость и односекундный воздух, что является показателем функции легких. Односекундная емкость (FEV1) — это максимально возможный объем легких, который может быть форсированным выдохом в течение одной секунды. Жизненная емкость (ФВК) — это общий объем легких, который можно принудительно выдохнуть после глубокого вдоха. Если Односекундная емкость составляет менее 70 процентов от нормы, то имеется ХОБЛ.

При Бодиплетизмографии всего тела больной сидит в закрытой кабинке и дышит через трубку спирометра. Определяются сопротивление дыханию и емкость легких. С помощью Бодиплетизмографии всего тела ХОБЛ можно отличить от других состояний, таких как астма.

Анализ газов крови показывает содержание кислорода в крови. Особенно у пациентов в возрасте до 45 лет с дополнительной эмфиземой легких целенаправленно ищут дефицит антитрипсина альфа-1. Специалисты рекомендуют проводить это обследование у каждого пациента с ХОБЛ один раз в жизни. Определение может быть сделано из одной капли крови-подобно измерению сахара в крови. Если это врожденный дефицит, диагноз может быть дополнен генетическим тестом, чтобы обнаружить изменение гена (мутацию), лежащее в основе дефицита ААТ.

Некоторые болезни легких и сердца вызывают дискомфорт, похожий на ХОБЛ. Поэтому для диагностики можно провести рентгенологическое обследование, компьютерную томографию (КТ) и ЭКГ. Рентген и КТ выявляют пневмонию, застой легких, пневмоторакс и опухоли. ЭКГ дает информацию о функции сердца. Могут быть признаки повышенного давления в легких (легочная гипертензия) и, следовательно, нагрузка на правое сердце.

ХОБЛ: терапия

Терапия ХОБЛ-это долгосрочная терапия. Она зависит от тяжести заболевания. В целом, терапия включает в себя медикаментозные и немедикаментозные меры и имеет следующие цели:

Повышение физической устойчивости.
Облегчение симптомов
Профилактика острых ухудшений (обострений)
Улучшение состояния здоровья и качества жизни пострадавшего
Предотвращение осложнений

Терапия ХОБЛ: прекращение курения

Большинство пациентов с ХОБЛ являются курильщиками. Основным строительным блоком лечения ХОБЛ является отказ от никотина.

К прекращению курения следует подходить с медикаментозной и психосоциальной поддержкой. Вы можете дополнительно мотивировать себя, имея в виду последствия ХОБЛ, связанные с курением:

Согласно научному исследованию, у пациентов с ХОБЛ прекращение курения стабилизирует функцию легких по сравнению с теми, кто продолжает курить. В первый год функция легких у бывших курильщиков снова увеличивалась. Кашель и мокрота улучшались. В основном молодые курильщики выиграли от прекращения курения. Пациенты, которые бросили курить, также имели более низкий уровень смертности.

Но эти положительные изменения возникают только при полном отказе от никотина . Для эффективной терапии ХОБЛ недостаточно просто курить меньше, чем раньше.

Терапия ХОБЛ: лекарства

В качестве препаратов ХОБЛ используются различные группы активных ингредиентов. Они могут облегчить симптомы с помощью различных механизмов и задержать прогрессирование болезни.

Терапия ХОБЛ: бронходилататоры

Бронходилататоры-это препараты, расширяющие бронхи, которые очень часто используются при этом заболевании. Они уменьшают одышку при нагрузке, уменьшают количество обострений, помогают бороться с воспалением и позволяют слизистой оболочке отекать.

Медики различают короткие эффективные длительно действующих бронходилататоров. Бронходилататоры длительного действия превосходят краткосрочные, более эффективные и простые в применении в терапии. Их нужно принимать только один-два раза в день, и поэтому они хорошо подходят для регулярных потребностей.

Бронходилататоры включают антихолинергические препараты, бета-2-симпатомиметики и теофиллин .

Антихолинергические средства: наиболее известным представителем является кратковременный Ипратропий. Он расширяет бронхи, уменьшает выработку слизи, улучшает дыхание и, следовательно, физическую работоспособность. Полный эффект наступает через 20-30 минут.

Действие длительно действующего антихолинергического Тиотропия бромида продолжается 24 часа. Поэтому активное вещество принимается только один раз в день. Он уменьшает переполнение легких, одышку, обострения и госпитализацию. Другие антихолинергические препараты длительного действия включают Аклидиний бромид и Гликопирроний бромид.

Бета-2-симпатомиметики: при острой одышке используются кратковременные эффективные бета-2-симпатомиметики. Они действуют почти мгновенно. Используемые вещества называются фенотерол, сальбутамол и тербуталин.

Длительно эффективные бета-2 симпатомиметики, такие как Салметерол и формотерол, действуют около двенадцати часов, Индакатерол даже около 24 часов. Активные ингредиенты помогают бороться с одышкой как днем, так и ночью. Кроме того, они улучшают функцию легких, уменьшают вздутие легких и снижают количество обострений. Это улучшает качество жизни пациентов с ХОБЛ. В качестве побочных эффектов могут возникать нарушения сердечного ритма.

Теофиллин: Этот препарат расширяет бронхи в долгосрочной перспективе. Он используется в лечении только тогда, когда общая комбинация лекарств, такая как антихолинергические препараты плюс бета-2-симпатомиметики, недостаточна. Проблематично при приеме внутрь, что уровни активных ингредиентов могут колебаться, это значительно увеличивает риск побочных эффектов. Поэтому врачи должны часто контролировать количество теофиллина в крови (уровень крови). Из-за упомянутых рисков теофиллин является спорным и, скорее, резервным лекарством. Он должен использоваться только в качестве третьего выбора при терапии ХОБЛ.

Комбинации бронходилататоров: если указанные активные вещества, применяемые индивидуально, недостаточно действуют, ингаляционные медленные бронходилататоры (например, Тиотропий) и бета-2-симпатомиметики могут быть объединены. Благодаря этому усиливается эффект расширения бронхов. Это также может иметь смысл, если, например, бета-2 Sympathomimetic имеет слишком сильные побочные эффекты, такие как сердечная травма и тремор. При сочетании с антихолинергическим средством его доза может быть уменьшена. Это снижает риск побочных эффектов.

Терапия ХОБЛ: кортизон

Помимо бронходилататоров, кортизон (для ингаляции) также является одним из наиболее часто используемых активных ингредиентов в терапии ХОБЛ. В длительной терапии он предотвращает воспалительную склонность дыхательных путей и, таким образом, может предотвратить острые обострения (обострения). Особенно у пациентов, страдающих астмой в дополнение к ХОБЛ, кортизон используется.

Применение ингаляционного кортизона рассматривается, если односекундная емкость составляет менее 50 процентов от нормы, и если при обострениях дополнительно применяются стероиды и/или антибиотики. При такой форме применения риск побочных эффектов невелик.

Кортизон в форме таблеток не рекомендуется для долгосрочной терапии ХОБЛ.

Хобл терапия (муколтин)

Отхаркивающие препараты (отхаркивающие средства/муколитики ) обычно не рекомендуются для терапии ХОБЛ. Они используются только при массивной маскировке и острых инфекциях. Полезно в этом случае и регулярное вдыхание солевых растворов . Бактериальные инфекции чаще всего нужно дополнительно лечить антибиотиками.

Пациенты с ХОБЛ также должны быть осторожны, чтобы пить достаточно-но не слишком много! А именно, это может дополнительно напрягать легкие и способствовать срыву хронического Cor легочного.

Системы ингаляции

Для терапии ХОБЛ доступны различные системы ингаляций. Кроме дозирующих аэрозолей и порошковых ингаляторов, применяются также небулайзеры.

Вдыхание лекарства имеет то преимущество, что активное вещество может хорошо попасть в больные участки легких. В результате больному становится легче дышать, так как активные вещества расслабляют гладкую мускулатуру в стенках бронхов, снижая тем самым мышечный тонус в бронхах. Легкие тогда менее переполнены. Это облегчит типичные симптомы ХОБЛ, такие как одышка, кашель и мокрота.

Терапия ХОБЛ в зависимости от стадии заболевания

Руководство немецкой респираторной Лиги рекомендует при терапии ХОБЛ, поэтапно скорректированное лечение, которое зависит от стадии заболевания. Кроме того, от этапа к этапу необходимо использовать больше лекарств от ХОБЛ.

Во-первых, начать с бронходилататоров короткого действия, которые используются только при необходимости. Симптомы принимать, постоянно дополнять используемые пролонгированные Bronchodialatatoren терапия. Только когда ХОБЛ продолжает прогрессировать, а дискомфорт значительно увеличивается, врачи дополнительно назначают ингаляционный кортизон. В основном, но вы пытаетесь как можно дольше отказаться от препаратов кортизона. В терминальной стадии заболевания обычно необходима длительная кислородная терапия. Также можно рассмотреть хирургическое вмешательство (Эмфиземная хирургия).

Терапия ХОБЛ: вакцинация

Поскольку люди с ХОБЛ часто страдают от инфекций, вакцинация против гриппа и пневмококка рекомендуется — независимо от тяжести состояния. Было доказано, что вакцинация снижает смертность, и поэтому ее всегда следует учитывать.

Терапия ХОБЛ: обострения

В зависимости от тяжести обострения и ухудшения состояния пациента терапия ХОБЛ проводится амбулаторно или стационарно.

В некоторых случаях этого достаточно, если дозу препарата увеличить. Если симптомы, такие как кашель, одышка и мокрота, все еще увеличиваются, вам нужно поговорить с врачом. Другие предупреждающие знаки-лихорадка и желто-зеленая мокрота. Они являются показателями инфекции, которую можно лечить антибиотиками. Если нет улучшения, необходима стационарная терапия ХОБЛ.

Пациентам с тяжелым обострением (сильной одышки, ОФВ1 < 30 процентов, быстрое ухудшение состояния, преклонного возраста) должны быть вообще в клинике стационарно лечить.

Реабилитация

Пациенты с ХОБЛ испытывают нарастающую одышку во время стресса. Поэтому большинство двигается все меньше и меньше. Последствия: мышцы разрушаются, способность к нагрузке становится меньше, а пострадавшие становятся все более неактивными и, в конечном счете, более неподвижными. Кроме того, благодаря физическому Щадению снижается качество жизни и избегаются социальные контакты. Это может вызвать депрессию и, как следствие, дальнейшее ухудшение дыхания.

Поэтому целенаправленная физическая подготовка очень важна при ХОБЛ. Это может предотвратить разрушение мышц и устойчивость. Для терапии ХОБЛ существуют различные программы реабилитации, такие как легочные виды спорта или дыхательная и физиотерапия.

Спорт

Физические упражнения повышают качество жизни и устойчивость пациента. Кроме того, уменьшается количество обострений. Таким образом, физические упражнения, такие как выносливость и силовые упражнения, должны быть неотъемлемой частью долгосрочной терапии ХОБЛ. Положительные эффекты особенно демонстрируют программы упражнений от четырех до десяти недель, в которых пациенты выполняют от трех до пяти упражнений в неделю под наблюдением. Например, в легочной спортивной группе вы можете научиться целенаправленным упражнениям, которые укрепляют дыхательную мускулатуру и, следовательно, облегчают дыхание.

Терапия ХОБЛ: дыхательная и физиотерапия

Здесь пациенты ХОБЛ учатся облегчить затрудненное дыхание в покое и под нагрузкой с помощью специальных методов дыхания, а также определенных позы. Вы узнаете, как грудная клетка становится более подвижной, а застрявшая слизь лучше кашляет. Это улучшает вентиляцию легких. В то же время оптимальное дыхание предотвращает респираторные инфекции, от которых часто страдают пациенты с ХОБЛ. Также систематически тренируется ослабленная мускулатура живота. Правильное поведение дыхания важно, потому что оно снимает чувство тревоги при одышке, повышает уверенность в себе и повышает работоспособность.

Известные облегчающие дыхание положения тела — это так называемое сиденье Кучера и тормоз для губ.

Сиденье Кучера: Опирайтесь руками на бедра или на столешницу, чтобы вся грудная клетка могла поддерживать выдох. Закройте глаза и дышите спокойно и ровно. Сиденье Кучера уменьшает повышенное сопротивление дыхательных путей и поддерживает функцию дыхательных мышц. Кроме того, в таком положении грудная клетка освобождается от веса плечевого пояса.

Тормоз губ : выдохните как можно медленнее против давления ваших свободно закрытых губ. При этом щеки немного раздуваются. При такой технике замедляется дыхательный поток, а бронхи остаются открытыми. Тормоз губ увеличивает давление в легких, тем самым предотвращая разрушение дыхательных путей при выдохе.

Терапия ХОБЛ: долгосрочная кислородная терапия

На продвинутой стадии ХОБЛ подачи кислорода через поврежденные легкие уже недостаточно. Поэтому пациент страдает от постоянной одышки. Тогда имеет смысл долгосрочная кислородная терапия; пациент получает кислородные баллоны, из которых он вдыхает кислород через носовой зонд. Таким образом, концентрация кислорода в крови стабилизируется, а одышка уменьшается. При применении длительной кислородной терапии более 16-24 часов в сутки у пациентов с хронической одышкой прогноз улучшается.

Терапия ХОБЛ: питание и вес

Регулярно взвешивайте себя, чтобы контролировать, остается ли ваш вес стабильным. Многие пациенты с ХОБЛ демонстрируют нежелательную потерю веса . Это могут быть признаки неблагоприятного течения заболевания. Иногда для того, чтобы сбросить несколько килограммов, необходима целенаправленная диетическая терапия. Если одышка является причиной того, что кто-то ест слишком мало, более мелкие и более частые блюда имеют смысл.

С другой стороны, это также может привести к внезапному увеличению веса.Чаще всего это свидетельствует о сердечной недостаточности (точнее, о правосторонней сердечной недостаточности). Тогда сердечного выброса будет недостаточно, чтобы обеспечить нормальное кровообращение. Кровь застаивается, в результате чего вода из сосудов переходит в ткани и там накапливается (отеки). Это может произойти, например, на лодыжках. Пострадавшие пациенты должны ограничить потребление калорий до 1200-1500 килокалорий в день, чтобы успешно похудеть.

Терапия ХОБЛ: вспомогательные средства

С развитой ХОБЛ многие пациенты больше не могут справляться со своей повседневной жизнью без посторонней помощи. В некоторых случаях самостоятельность может быть сохранена с помощью вспомогательных средств. К ним относятся, например, удлинители для ложек для обуви и щеток, а также подвижные ходунки (роллеры).

Хобл-хирургия

Хирургия рассматривается для пациентов с развитой ХОБЛ, которые все чаще страдают от перенасыщения легких и которым не помогают ни лекарства, ни реабилитационные мероприятия. Существуют различные хирургические методы, о которых может идти речь при терапии ХОБЛ:

Бычья пневмонэктомия

При бычьем пневмонэктомии удаляются пузырьки. Баллонные бронхи (Bullae) больше не участвуют в газообмене и отталкивают соседнюю здоровую легочную ткань. Если Буллы занимают более трети легкого крыла, их удаление может улучшить функцию легких и облегчить одышку.

Перед Буллэктомией проводится зеркальное отображение бронхов (бронхоскопия ), серия тестов на функцию легких и компьютерная томография легких.

Уменьшение объема легких

При уменьшении объема легких эндоскопически применяются так называемые легочные клапаны в дыхательных путях надутых отделов легких. Эти клапаны закрываются на вдохе и открываются на выдохе. Таким образом, воздух может проникать в завышенные области, и старый воздух снова убегает. Это предназначено для уменьшения переполнения легких, облегчения одышки и улучшения функции легких.

Но уменьшение объема легких происходит только при особой форме эмфиземы легких (гетерогенной форме). Предварительные исследования определяют, подходит ли эта форма терапии ХОБЛ в отдельных случаях или нет.

Трансплантация легких

ХОБЛ является наиболее распространенной причиной трансплантации легких. В среднем 60 пациентов с ХОБЛ проходят пересадку легких в год. Эта оперативная мера терапии ХОБЛ может продлить жизнь и улучшить качество жизни.

Трансплантат легкего приходит тогда вопросы, если все остальные ХОБЛ терапия-меры исчерпаны (длительная кислородная терапия, домашний ИВЛ и т. д.) и продолжительность жизни больных ограничена по оценке специалистов существенно. Для нового легкого пострадавшим приходится ждать в среднем около двух лет.

Например, критерии приема, чтобы попасть в список ожидания для трансплантации легких, включают:

По крайней мере, шестимесячное воздержание от курения табака.
Односекундная емкость ниже 25 процентов от нормального значения.
Легочная гипертензия (легочная гипертензия).
Респираторная глобальная недостаточность (нарушение газообмена в легких, в результате чего снижается парциальное давление кислорода в крови и повышается парциальное давление двуокиси углерода в крови).

Критериями исключения считается слишком высокий риск осложнений при пересадке легких. Такое существует при:

Ожирение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Почечная недостаточность
Цирроз печени
Возраст старше 60 лет (в исключительных случаях: 65 лет)

ХОБЛ: течение болезни и прогноз

Прогноз ХОБЛ зависит от того, удастся ли замедлить прогрессирование болезни легких. Главный строительный блок-отказаться от курения. Это положительно влияет на симптомы, течение заболевания и продолжительность жизни у пациентов с ХОБЛ.

Не-обструктивный бронхит часто излечивается при отказе от курения или избегании воздействия вредных веществ. Уже через несколько часов после последней сигареты легкость курильщика улучшается. Регенерация легких видна уже с двух недель: улучшилось кровообращение, увеличилась емкость легких.

С другой стороны, с ХОБЛ легких, как правило, уже слишком поздно, и потерянная легочная ткань не может быть восстановлена. Однако эффективная медикаментозная терапия в таких случаях может значительно уменьшить дискомфорт. В случае успешной трансплантации легких ХОБЛ излечима. Пострадавший после этого должен всю жизнь принимать лекарства, которые подавляют иммунную систему организма. В противном случае новое легкое будет отбито.

ХОБЛ: предотвращение

Чтобы предотвратить возникновение ХОБЛ, вы должны в первую очередь отказаться от курения.

Кроме того, применяются следующие советы:

Как в свободное время, так и в работе, не подвергайтесь более чем необходимому вредному воздействию, например, пыльному, холодному или загрязненному воздуху. Это также включает в себя предотвращение помещений, отягощенных табачным дымом.
Сделайте прививку от гриппа (гриппа) и пневмококка.

Если у вас уже есть ХОБЛ, следующие меры помогут избежать обострения ХОБЛ (острое ухудшение:

Если вы все еще курите, откажитесь от него. В результате значительно снижается риск обострений.
Двигайтесь регулярно.
Сделайте прививку от гриппа (гриппа) и пневмококка.
Выполняйте дыхательную гимнастику (например, сиденье Кучера). Она улучшает технику дыхания, вентиляцию легких и, следовательно, снабжение кислородом. В то же время оптимальное дыхание предотвращает респираторные инфекции, от которых страдают пациенты с ХОБЛ.
Позвольте себе похлопать по спине (постукивающий массаж). Это способствует откашливанию слизи при курении.
Не задерживайтесь в закопченных помещениях. Избегайте мест, сильно загрязненных загрязнителями (пылью, дымом).
Обратитесь к врачу в случае высокого загрязнения на рабочем месте. Немедленно лечитесь!
Обратите внимание на свою диету и вес. Каждый лишний килограмм отягощает организм. И наоборот, недостаточный вес также ухудшает прогноз. Кроме того, здоровая диета поддерживает иммунную систему.
Также поддерживайте свою систему защиты, избегая вредных факторов, таких как стресс.
Пейте достаточное количество воды и регулярно вдыхайте соленую воду. Это помогает откашливать слизь.

Эти меры могут положительно повлиять на течение ХОБЛ и качество вашей жизни.

ХОБЛ: ожидаемая продолжительность жизни

Продолжительность жизни у пациентов с ХОБЛ зависит, среди прочего, от того, насколько сужены дыхательные пути. Как правило, чем сильнее сужение, тем хуже прогноз.

Кроме того, существует ряд факторов, влияющих на продолжительность жизни пациентов. Роль играют, например, потребление никотина, возраст и возможные сопутствующие заболевания.