Тонзиллит, что это за заболевание

Это поражение миндалин, вирусное  или бактериальное. А может быть вызвано и аллергенами. Проявляется болью в горле, першением, лихорадкой, затрудненным глотанием и опуханием небных миндалин.

Патогенные микроорганизмы могут попасть в организм через рот и нос. При этом они должны пройти через миндалины. Их задача — защищать верхние дыхательные пути от бактерий и вирусов. В детстве миндалины помогают иммунной системе созревать.

Где расположены миндалины?

Две небные миндалины расположены на правой и левой стороне горла. Они частично видны за боковыми нёбными дугами. Глоточная миндалина располагается на верхнем нёбе. Язычная миндалина находится в задней трети языка. Миндалины относятся к особой защитной ткани — лимфатическому глоточному кольцу.

Причины

Различные вирусы или бактерии могут размножаться в тканях лимфатического кольца глотки. Ткани опухают, вызывая боль в горле и затрудненное глотание.

Острый тонзиллит часто вызывается вирусами простуды или гриппа. Но провоцирующими факторами могут быть и другие вирусы и бактерии, такие как стрептококки, пневмококки или гемофильная палочка. Миндалины также воспаляются во время лихорадки желез Пфейффера. 

Больные острым тонзиллитом могут передавать возбудителей в виде капель слюны при разговоре, чихании, кашле или поцелуях (капельная инфекция), а также через общие загрязненные поверхности, например, дверные ручки.
Тонзиллит обычно очень заразен, особенно в первые несколько дней. По этой причине детям, например, сначала следует оставаться дома и не ходить в детский сад или школу.

Если тонзиллит лечить антибиотиком, риск заражения значительно снижается в течение одного дня после начала терапии. Если причиной заболевания являются вирусы, врач не будет назначать антибиотик. В этом случае риск заражения часто снижается только после исчезновения симптомов — примерно через одну-две недели.

Если вы инфицированы, вы можете распространять возбудителей в течение одного-двух дней до появления первых симптомов.

Некоторые люди долгое время носят в своем горле потенциально патогенные бактерии, не заболевая сами. В редких случаях они могут заразить ими других людей.

После заболевания тонзиллитом, иммунитета к нему не приобретается, поэтому вы всегда можете заболеть снова. Домашнее животное или зубная щетка, например, могут быть резервуарами патогенных микроорганизмов, которые могут привести к повторному заражению.

Тонзиллит: симптомы
Тонзиллит может вызывать различные симптомы, в зависимости от типа инфекции и вызвавшей ее бактерии или вируса.

Общие симптомы острого бактериального тонзиллита:

• Затрудненное глотание и боль в горле, которая может отдавать в уши и челюсть.
• Нёбные миндалины красные, опухшие и покрыты желтовато-белыми гнойными пятнами (сосочками).
• Повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта
• Лихорадка
• Общее чувство недомогания, головная боль, потеря аппетита.
• Лимфатические узлы на шее и челюсти опухают.
• У детей тонзиллит может также привести к болям в животе и рвоте.

Если тонзиллит возникает на фоне скарлатины, язык часто становится темно-красным. Кроме того, обычно появляется типичная кожная сыпь.

При довольно редкой ангине Плаута-Винсента обычно поражается только одна небная миндалина, и симптомы проявляются с одной стороны. Миндалина краснеет от воспаления, образуются большие, жирные, серовато-белые, зловонные оболочки. Наблюдается боль при глотании и опухание шейных лимфатических узлов. Общее состояние часто почти не страдает. Причиной заболевания является инфекция, вызванная двумя особыми бактериями.

Для дифтерии характерны грязно-серые налеты на опухших миндалинах. Они пахнут удивительно сладко, как ацетон, и кровоточат при прикосновении. Пациенты обычно чувствуют себя очень плохо и должны немедленно отправиться в изолятор.

Что указывает на абсцесс?

Скопление гноя между миндалиной и окружающей ее капсулой часто приводит к серьезным затруднениям при глотании. Голос может звучать по-другому. У больных наблюдается повышенное слюноотделение, они с трудом открывают рот. Обычно в области миндалины можно увидеть круглое выпячивание, а язычок отклоняется в сторону. Тонзиллярный абсцесс необходимо лечить немедленно.

Как ставится диагноз

Врач расспросит о симптомах и истории болезни. Затем проводится тщательный осмотр полости рта, горла, носа и ушей с помощью специального оптического оборудования.

Врачи используют балльные системы, чтобы лучше оценить, вызван ли тонзиллит вирусами или бактериями. Оценка включает, помимо прочего, наличие лихорадки и увеличение лимфатических узлов в горле.

Дополнительную информацию может дать экспресс-тест на стрептококки. Для этого врач берет мазок из разных частей горла ватным тампоном. Результат можно получить через несколько минут. Однако незаметный результат теста не исключает стрептококковую инфекцию. В этом случае врач может провести исследование образца в лаборатории. Результат более точен, но занимает несколько дней.

Анализ крови целесообразно проводить только в некоторых ситуациях, например, при подозрении на железистую лихорадку.

В некоторых случаях может быть полезно ультразвуковое исследование мягких частей шеи (например, для выявления абсцесса) или забор образца ткани.

Антибиотик против бактерий: Иногда необходим при тонзиллите

Терапия: Как лечится тонзиллит?

Миндалины часто воспаляются во время простуды. В этом случае причиной обычно являются вирусы. Антибиотики в таких случаях не помогают.

Миндалины с гнойным содержимым, высокая температура, но нет кашля — такое сочетание указывает на бактериальную инфекцию миндалин. В этом случае врач может назначить антибиотик, чтобы снизить риск осложнений.

Если бактериальный тонзиллит не лечить, то риск развития инфекции среднего уха или абсцесса в области миндалины, вероятно, несколько возрастает. Более редко возникает воспаление почек или сердца и суставов (ревматическая лихорадка).

Абсцесс миндалины обычно требует немедленной антибиотикотерапии или даже хирургического вмешательства.

Если необходим антибиотик, то лекарство следует принимать в течение рекомендованной продолжительности терапии. В противном случае невозможно надежно предотвратить вторичные заболевания. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как диарея. В таких случаях пациенты должны проконсультироваться с врачом.

Тонзиллит: Какие (домашние) средства помогают справиться с симптомами?

Ибупрофен, например, может помочь при лихорадке и боли. Детям не следует принимать ацетилсалициловую кислоту.
В аптеках продается множество растительных средств в различных формах, которые, как предполагается, оказывают успокаивающее действие на больное горло. Однако их эффективность не всегда доказана научными исследованиями.
Противовоспалительные и деконгестантные средства, такие как спреи для горла, пастилки или растворы для полоскания горла из аптеки, возможно, могут облегчить боль в горле. Это не доказано научно
Некоторые пациенты находят успокаивающими теплые или прохладные компрессы для горла.
Важно: Обратитесь к своему врачу или фармацевту за советом по выбору, применению и дозировке подходящих препаратов, а также прочитайте листовку на упаковке.

Что есть и пить при тонзиллите?

Чтобы избежать дальнейшего раздражения воспаленных миндалин, рекомендуется употреблять только мягкую и прохладную пищу. Избегайте сильных специй и кислых продуктов, так как они обжигают горло. Мороженое может уменьшить боль при глотании.

Пейте много жидкости, если с точки зрения врача вам ничто не мешает это делать: холодные напитки, такие как прохладный чай из шалфея или ромашки, могут улучшить боль в горле. Если у вас жар, пейте часто, чтобы восполнить жидкость, потерянную в результате потоотделения. Фруктовые соки не очень полезны, так как содержащаяся в них кислота раздражает воспаленные миндалины.

Лучше воздержаться от курения — оно усугубляет симптомы.

Немного отдыха и расслабления помогут процессу выздоровления.

 Когда требуется оперировать?

Если тонзиллит постоянно рецидивирует, целесообразно удалить миндалины. Однако процедура должна быть хорошо продумана. Во-первых, тонзиллэктомия не защищает автоматически от дальнейших болей в горле. Например, после операции защитная ткань задней стенки глотки может воспалиться (боковая ангина).

С другой стороны, операция связана с болью и определенным риском. Примерно в четырех-десяти процентах случаев после операции возникает кровотечение, которое может быть опасным для жизни или даже смертельным в некоторых случаях. Поэтому следует тщательно взвесить все преимущества и недостатки. Сегодня врачи оперируют миндалины у детей и подростков гораздо реже, чем в прошлом. Однако в целом эта процедура все еще широко распространена среди детей.

Когда следует задуматься об операции на миндалинах?
Одним из показателей является количество случаев гнойного тонзиллита, пролеченных антибиотиками за последние 12 месяцев:

< 3: операция не рекомендуется

3 — 5: операция может быть рассмотрена, если в последующие шесть месяцев будет больше случаев тонзиллита

> = 6: можно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве

Если образовался абсцесс, часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы вскрыть гнойную полость. Полное удаление пораженной миндалины больше не рекомендуется.

У детей операция часто необходима только в том случае, если нёбные миндалины очень большие и вызывают проблемы с дыханием, глотанием или речью. В этом случае может быть достаточно уменьшения миндалин. Считается, что риск кровотечения после этой операции гораздо ниже.

Увеличенные аденоиды (так называемые полипы) при необходимости обычно можно удалить в ходе более короткой амбулаторной процедуры. Риск кровотечения после этой процедуры довольно низок.

Что такое «хронический» тонзиллит?

Термин «хронический тонзиллит» является распространенным, но неточным. Его больше не следует употреблять. Врачи предпочитают говорить о рецидивирующем тонзиллите.

Поскольку миндалины вынуждены постоянно бороться с болезнетворными микроорганизмами, определенная воспалительная активность в их тканях вполне нормальна. Частые тонзиллиты могут привести к скоплению бактерий в ямках (криптах) миндалин. Могут образоваться рубцы, а миндалины могут стать менее подвижными, «прилипнув» к окружающей среде.

На некоторых стадиях симптомы могут быть слабыми. Например, больные отмечают только неприятный привкус во рту и запах изо рта. Другие возможные симптомы — затрудненное глотание и першение в горле, частые инфекции и общее чувство слабости. Воспаление также может вспыхивать снова и снова (рецидивирующий острый тонзиллит).

Если возникают осложнения, например, абсцесс, или воспаление распространяется на другие части тела, такие как сердце и суставы, обычно требуется тонзиллэктомия.

Доктор Франк Вальдфаррер, доктор медицины