Крапивница — распространенное воспалительное дерматологическое заболевание, поражающее как детей, так и взрослых. В подавляющем большинстве случаев она протекает в легкой форме. От 15 до 20% населения испытывают хотя бы одну острую вспышку крапивницы в течение своей жизни. Однако примерно у 1% заболевание носит хронический характер.

Что такое крапивница?

Крапивница — это внезапная сыпь в виде бляшек, также называемых папулами, которые можно сравнить с укусами крапивы.

Обратите внимание! Термин «крапивница» происходит от латинского слова urtica, что означает «крапива». Сыпь обычно поражает поверхность кожи. Эти папулы имеют несколько характеристик: локальные или генерализованные, красные или розоватые, округлые, рельефные и хорошо очерченные. Они могут вызывать сильный зуд и мимолетны, появляется и исчезает менее чем за 24 часа.

Крапивница также может проявляться глубже в коже и поражать другие участки тела, такие как лицо, руки, ноги, гениталии или слизистые оболочки. Затем поражения приобретают другой вид. Это связано с тем, что они более вздутые или отечные, а покраснение менее интенсивное. Эти опухоли вызывают чувство напряжения и болезненны. Тогда мы говорим об ангионевротическом отеке, обычно называемом ангионевротическим отеком.

Аллергическая крапивница

В подавляющем большинстве случаев крапивница возникает из-за «хрупкости» тучных клеток. Тучная клетка подает сигнал «опасности» после активации одного или нескольких из своих многочисленных мембранных рецепторов. Эта стимуляция запускает дегрануляцию тучной клетки, то есть высвобождение содержимого ее гранул, особенно высвобождение гистамина. У любого человека, подвергшегося сильному воздействию этих сигналов, обычно происходит активация тучных клеток, что приводит к их дегрануляции и, следовательно, потенциально к обострению крапивницы.

Хрупкость тучных клеток зависит от индивидуальной восприимчивости. Тучные клетки более чувствительны и могут лопнуть самопроизвольно или под воздействием так называемых «высвобождающих гистамин» веществ, таких как :

• Определенные продукты (клубника, моллюски, сыры и т. Д.) ;
• Некоторые лекарства (аспирин, морфин, кодеин, антибиотики и т. Д.) ;
• Некоторые вызывающие крапивницу вещества (крапива, медуза, латекс и т. Д.): Мы говорим о контактной крапивнице;
• Нейропептиды или нейромедиаторы, связанные со стрессом, физической нагрузкой;
• Вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции.

Несмотря на распространенное мнение, крапивница не всегда связана с аллергией. Аллергическая крапивница — это реакция гиперчувствительности к определенному белку, опосредованная антителами, называемыми иммуноглобулинами Е (IgE), к пище или лекарству.

Тучные клетки, активируемые иммуноглобулином Е, выделяют вещества, в том числе гистамин, вызывающий сыпь. Обратите внимание, что нет физической разницы между аллергической и неаллергической крапивницей.

“Физическая” крапивница

Чаще всего она проявляется в течение нескольких минут после стимуляции и быстро проходит после ее прекращения. При этом типе крапивницы некоторые из них встречаются чаще, например :

• Дермографизм: появляется на участке кожи, который подвергается простому растиранию, плотной одежде, эпиляции электрическим током и т. Д. Бляшки располагаются на пути трения;
• Холинергическая крапивница, также называемая стрессовой крапивницей, вызывается повышением температуры тела в результате физической нагрузки, стресса, горячего душа, стимуляции пищеварения (прием горячей или острой пищи) и т. Д. Она проявляется различными небольшими поражениями, в основном на грудной клетке, но иногда и по всему телу, за исключением лица;
• Холодная крапивница, вызванная низкими температурами или значительным и быстрым падением температуры. Например, во время купания в море, при употреблении холодной пищи или напитков или в плохую погоду (в данном случае при прикосновении к лицу и рукам);
• Крапивница с задержкой надавливания, которая появляется на участках давления с задержкой в несколько часов. Например, на плечах при ношении рюкзака, на уровне ладони при длительном обращении с инструментом и т. Д. Проявляется болезненными отеками, на устранение которых может уйти несколько дней.

Предшествующие заболевания вызывают крапивницу:

• Респираторные инфекции, в основном вирусные, представляют собой основные причины острой крапивницы у детей;
• Аутоиммунные заболевания (например, некоторые заболевания щитовидной железы);
• Атопическая почва, другими словами, генетическая предрасположенность.

Симптомы 

Крапивница имеет две формы: острая крапивница и хроническая крапивница.

Острая крапивница проявляется обострением, которое длится менее 6 недель. Чаще всего это единичный эпизод. Она появляется и исчезает внезапно.

Ее механизм может быть следующим :

• Аллергическая: вызвана специфическими IgE. Реакция быстрая и резкая после воздействия аллергена.
• Неаллергическая, возникает из-за неспецифического выделения гистамина или в результате внешнего приема веществ, богатых гистамином (пищевого происхождения).

Хроническая крапивница характеризуется ежедневными поражениями или рецидивирующими обострениями, прогрессирующими более 6 недель.

Различают два типа хронической крапивницы в зависимости от того, возникают ли симптомы индуцированно или спонтанно:

• Индуцибельная форма: в качестве причины указывается один (или несколько) специфических триггерных факторов.
• Спонтанная форма: никаких конкретных триггерных факторов не выявлено. Этот тип крапивницы поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин.

В большинстве случаев ее причины неизвестны. Кроме того, это часто связано с сочетанием факторов.

Диагностика крапивницы

Диагноз ставится в основном на основании опроса и клинического обследования, проводимых врачом.

Опрос врача

Опрос должен проводиться с целью выявления в анамнезе крапивницы или аутоиммунных заболеваний, личных или семейных. Это должно позволить уточнить факторы, вызывающие обострение, и выделить физическую крапивницу.

Если опрос направлен на лекарственную или пищевую причину, обследование на аллергию позволит определить, есть ли настоящая аллергия или это механизм непереносимости.

Наконец, если крапивница устойчива к правильно проведенной антигистаминной терапии, необходимо будет провести дальнейшее обследование, чтобы определить, является ли это хронической крапивницей или нет.

Клиническое обследование

Клиническое обследование будет направлено на то, чтобы отличить простую крапивницу от системной, также известной как крапивничный васкулит (воспаление сосудов).

Системное заболевание может проявляться только вторично по отношению к крапивнице. Эта крапивница характеризуется фиксированными поражениями, продолжающимися более 24 часов, которые мало чешутся.

Клиническое обследование также направлено на то, чтобы убедиться в отсутствии аутоиммунного заболевания, которое затем потребует соответствующих дополнительных обследований.

Оно также может быть дополнено физическими тестами (горячим, холодным, давлением …), чтобы подтвердить или не подтвердить диагноз физической крапивницы.

Острая крапивница, которая чаще соответствует единичному эпизоду, не требует дальнейшего изучения.

Какие методы лечения доступны при крапивнице?

Лечение направлено на:

• Облегчение состояния пациентов (отеки, зуд);
• Лечение причины, когда она есть (инфекция, системное заболевание и т. Д.);
• Устранение провоцирующих факторов (лекарства, продукты питания, контактные вещества, физический фактор и т. Д.).

Местные процедуры (кремы или мази) бесполезны. Лечение антигистаминными препаратами является основным методом лечения. Эти препараты блокируют действие гистамина, соединения, выделяемого организмом во время обострений. Пациент принимает лечение в течение нескольких дней и до выздоровления.

В случае хронической крапивницы первой мерой является устранение потенциально провоцирующих или усугубляющих факторов (таких как лекарства, продукты питания) и начать антигистаминную терапию. Монотерапия должна проводиться в течение 3 месяцев.

При отсутствии улучшения после 3 месяцев лечения назначается обследование, чтобы выявить основное заболевание. В случае отрицательного результата теста назначается комбинированная терапия с применением двух антигистаминных препаратов или только одного другого антигистаминного препарата. попробовать, также в течение 3 месяцев.

Прием кортикостероидов (даже в низких дозах) противопоказан.

Устранение причины позволяет избежать приступов острой крапивницы, будь то физического происхождения или связанной с каким-либо веществом (лекарством, пищей, растением, химическим веществом …).

Профилактические советы

Несколько советов помогут ограничить тяжесть хронической крапивницы :

• Избегайте приема определенных лекарств, например аспирина;
• Уменьшите температуру душа и избегайте слишком сильных струй;
• Избегайте ношения тесной одежды;
• Учимся справляться со стрессом. На самом деле это немаловажный фактор этого заболевания, способный вызывать обострения крапивницы.