Coдержание
Что такое плеврит
Плеврит-это воспаление плевры. Плевра покрывает легкие и выстилает грудную полость изнутри. Как правило, плеврит обычно заметен на одной стороне груди из-за боли, связанной с дыханием. Плеврит может быть признаком основных заболеваний и значительно ухудшать общее самочувствие из-за своей болезненной природы.
При воспалении плевры, как правило, кожа легких в грудной клетке также воспаляется. Это оболочки соединительной ткани вокруг легких и внутренней стенки грудной клетки. Типичными симптомами «сухого» плеврита являются болезненное дыхание. Если жидкость накапливается, говорят о «влажном» плеврите.
Плеврит: симптомы
Плеврит может вызывать различные симптомы в зависимости от того, является ли это «сухим» плевритом или «мокрым» плевритом. Различие между ними можно обнаружить в так называемой плевральной полости: это узкое, слегка заполненное жидкостью пространство, которое разделяет два тонких листа грудной кожи:
Внутренний слой ткани в грудной клетке называется кожей легких и покрывает легкие. Снаружи плевра выравнивает внутреннюю часть груди. Складки ребер и легких связаны друг с другом в конверте сгиба на краю легкого.
Жидкость между легким и плеврой, то есть в плевральном пространстве, может меняться при плеврите:
- «Сухой» : нет дополнительной жидкости в плевральном пространстве. Обычно, однако, здесь образуются нити фибрина (белок свертывания крови), который увеличивает трение между двумя листьями грудной кожи.
- «влажный» плеврит (экссудативный плеврит): дополнительное накопление жидкости между легким и плеврой (плевральный выпот)
Плеврит часто поражает только одну сторону тела. Левое и правое легкие вместе с плевральными полостями отделены друг от друга медиальным пространством (средостение).
«Сухой» плеврит: симптомы
При плеврите обычно воспаляются и плевра, и легкое. Трение, возникающее при дыхании между двумя кожами, вызывает сильную, зависящую от дыхания и колющую боль в груди при сухом плеврите. Чем глубже пациент вдыхает, тем больше болит. Поэтому многие пациенты дышат лишь неглубоко. Некоторые инстинктивно принимают защитную позу, которая уменьшает воспаленную сторону.
Сухой плеврит также может сопровождаться мучительным кашлем . Боль чаще всего бывает односторонней. В зависимости от степени воспаления она может распространяться до плеча.
Скрип или потирание, так называемое трение кожи, также типично для плеврита. Это происходит потому, что легкие и плевра трутся друг о друга в воспаленных областях при каждом движении грудной клетки.
Если плеврит распространяется на диафрагму (мышечную пластинку, которая находится под легкими), также может происходить икота.
«Влажный» плеврит: симптомы
Плевральный выпот собирает больше жидкости в плевральном пространстве, чем обычно. Обычно это может иметь разные причины. Если плевральный выпот образуется в ходе плеврита, врачи говорят о « экссудативном плеврите». Симптомы, такие как боль и потертость кожи, здесь отсутствуют или значительно уменьшаются. Выпот между воспаленными плевральными листьями не дает им болезненно тереться друг о друга.
Часто возникают другие жалобы на эту форму инфекции ребер: признаки плеврального выпота могут быть затруднены с дыханием или даже одышкой. Это происходит, когда выпот настолько велик, что он явно сжимает легкое. При небольшом выпоте пациент может нормально дышать.
Переход от сухого к влажному
Влажный плеврит часто развивается из сухого. Это означает: из-за воспаления жидкость выходит из мелких кровеносных сосудов (капилляров) и собирается в виде водного выпота в плевральном пространстве. Если плевральный выпот гнойный , врачи говорят о эмпиеме плевры . Тем не менее, он также может состоять в основном из крови (геморрагический плеврит ).
Иногда жар сопровождает переход от сухого к «влажному» плевриту.
От чего зависят симптомы
Другие симптомы плеврита зависят от основного заболевания. Некоторые примеры:
При пневмонии часто наблюдается высокая температура с ознобом и кашель с выделением мокроты. Если плеврит развивается в результате туберкулеза, многие пациенты также страдают от кашля, усталости и ночного потоотделения.
В случае вирусной инфекции Коксаки В (болезнь Борнхольма) у пациентов также возникают судорожные боли в груди и верхней части живота в дополнение к проблемам с дыханием. Такая боль может также возникнуть, если плеврит является результатом заболевания верхней части живота, например воспаления поджелудочной железы (панкреатит).
Кроме рак , такие как злокачественная опухоль плевры (плевральной) являются возможными триггерами плеврита. На поздних стадиях признаки мезотелиомы плевры соответствуют признакам «нормального» плеврита.
Плеврит: обследования и диагностика
Сначала врач проводит подробное обсуждение с пациентом, чтобы выяснить историю болезни пациента. При этом он может иметь подробное описание жалоб, которые возникают. Врач также спрашивает, известны ли другие заболевания (ранее или в настоящее время), такие как пневмония, туберкулез или опухоль. Если это так, врач спрашивает, какие методы лечения и медицинские вмешательства были проведены.
Физический осмотр
После собеседования в анамнезе следует физикальное обследование. Иногда доктор может сказать по позе, что с дыханием на одной стороне легкого что-то не так. Кроме того, сторона тела, где расположен плеврит, обычно меньше участвует в дыхательных движениях. Это называется «перетаскивание» .
Постукивание и прослушивание на груди предоставляют более точную информацию. Как правило, когда плеврит воспален с помощью стетоскопа, вы можете услышать скрип дыхания, так называемое растирание кожи. При плевральном выпоте (экссудативном плеврите) звук только уменьшается или больше не слышен.
Врач также может получить ценную информацию от стука. Затухающий стук может, например, указывать на скопление жидкости (плевральный выпот).
Процедуры визуализации
Рентгенологическое исследование грудной клетки (рентген грудной клетки ) особенно важно для диагностики плеврита. Врач обычно фотографирует грудь спереди и сбоку. «Сухой» плеврит ничем не примечателен на рентгенограмме. Напротив, плевральный выпот обычно может быть хорошо распознан.
Чтобы сделать видимыми небольшие или трудно распознаваемые скопления жидкости, врач может провести ультразвуковое исследование и, при необходимости, также компьютерную томографию (КТ) .
Различные методы визуализации не только помогают с диагнозом они также часто используются для выяснения причины воспаления. Например, визуализация может сделать видимыми пятна или опухоли туберкулеза.
Дальнейшие исследования
Анализ крови также важен для плеврита. Используя различные параметры воспаления (например, снижение уровня клеток крови, СРБ , лейкоциты и т. д.), врач может оценить, насколько выражены воспалительные процессы.
Если врач подозревает, что плеврит вызван аутоиммунным заболеванием (таким как красная волчанка), это также можно проверить на анализ крови. Проверяется, могут ли быть обнаружены антитела в крови пациента, которые неправильно атакуют собственные ткани организма (например, кожу молочной железы) (аутоантитела).
При поиске причины плеврита также может помочь анализ жидкости в плевральном пространстве . Для этого врач вставляет тонкую полую иглу между ребрами и подталкивает ее вперед к плевральному выпоту, чтобы взять небольшой образец (плевральная пункция). Затем жидкость тщательно исследуется в лаборатории, например, на наличие крови, патогенных микроорганизмов или опухолевых клеток.
В некоторых случаях отражение грудной клетки (торакоскопия) также полезно. Врач делает небольшое отверстие в стенке грудной клетки и вводит поверх нее лапароскоп. Помимо всего прочего, он оснащен небольшой камерой и источником света. Это позволяет врачу осмотреть плевральную полость изнутри.
Плеврит: лечение
Каждое лечение плеврита включает лечение основного заболевания.
Например, если причиной заболевания являются бактерии (например, туберкулез или бактериальная пневмония), пациенту дают антибиотики. Они борются с патогенами напрямую. Кроме того, симптомы лечатся по мере необходимости, например, обезболивающими и жаропонижающими препаратами.
В других случаях причины плеврита могут быть вирусы (например, вирусы Коксаки В). Лечение здесь ограничивается ослаблением симптомов у пациента (обезболивающие, жаропонижающие и т. д). В этом случае применяются лекарства, которые специально помогают против вирусов (например, антибиотики против бактерий здесь не применимы).
При «влажном» плеврите может также потребоваться удаление плеврального выпота. Для этого врач обычно проводит так называемый дренаж грудной клетки: тонкая трубка проталкивается в плевральное пространство через небольшое отверстие в стенке грудной клетки. Затем выпот отсасывается. При необходимости плевральная полость также может быть промыта физиологическим раствором и антибиотиками.
Например, дренаж грудной клетки необходим, если плевральный выпот достаточно велик и вызывает одышку. Процедура также проводится в случае гнойного выпота. Тело обычно может удалить меньшие, водянистые выпоты самостоятельно.
Плеврит: течение болезни и прогноз
Течение заболевания зависит от причины и степени тяжести плеврита. Продолжительность и прогноз могут сильно различаться в зависимости от того, насколько быстро и успешно можно лечить плеврит. Тем не менее, плеврит обычно имеет хороший прогноз, особенно у молодых людей.
Если воспаление продолжается в течение более длительного периода времени, плевра и легкие могут образовывать шрамы. Большие спайки после плеврита также известны как плевральные мозоли или плевральные кожуры. В крайних случаях эти мозоли могут также кальцифицировать (каменный плеврит). Это постоянно ограничивает дыхание.