Ревматоидный артрит и остеоартрит в чем отличие

Ревматоидный артрит представляет собой воспаление суставов воспалительного типа аутоиммунного происхождения. Заболевание вызывающее боль, отек, покраснение кожи, покрывающей пораженный сустав, и скованность в основном по утрам. Диагноз ставится на основании истории болезни и некоторых лабораторных исследований. Лечение является чисто паллиативным, а не лечебным, и в первую очередь направлено на контроль симптомов и предотвращение инвалидности.

Остеоартрит также поражает суставы человеческого тела. Он отличается от ревматоидного артрита тем, что он больше похож на процесс износа суставов, чем на воспалительный процесс, хотя и не без него. Считается, что остеоартрит в основном встречается у людей старше 85 лет и может протекать бессимптомно. Чаще всего это также вызывает боль и скованность. Клиническое обследование и визуализация — два предпочтительных диагностических инструмента. Людям с остеоартритом предлагаются фармакологические и иногда хирургические методы лечения.

Описание заболевания

Ревматоидный артрит — это воспаление синовиального сухожилия сустава, острого или хронического характера. Таким образом, помимо системных симптомов, это заболевание проявляется на уровне подвижных суставов. Обычно заболевание характеризуется симметричным воспалительным поражением периферических синовиальных суставов, таких как запястья, кисти и лодыжки. Это приводит к прогрессирующему разрушению структур суставов, вызывая боль, скованность, отек и покраснение.

Остеоартрит вызывает прогрессирующую, хроническую, а иногда и преждевременную эрозию суставных поверхностей, обнажая их до точки трения между костями во время движения. Также происходит образование остеофитов. Чаще всего поражаются самые крупные суставы, особенно суставы, несущие нагрузку, например, в нижних конечностях, таких как бедра и колени. Проявления заболевания преимущественно суставные.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

Юношеский вариант ревматоидного артрита — проявляется в возрасте до 16 лет. Хотя симптомы, характеризующие это заболевание, очень похожи на симптомы заболевания у взрослых, первые проявления и диагностические критерии немного различаются. Более конкретные диагнозы в этой категории могут быть: (1) ювенильный олигоартрит, (2) ювенильный артрит, (3) ювенильный системный артрит, (4) артрит, связанный с энтезитом, (5) ювенильный псориатический артрит и (6) ювенильный недифференцированный артрит.

Этиология и факторы риска

Ревматоидный артрит является результатом взаимодействия различных факторов риска разного происхождения: иммуногенетики, факторов стресса окружающей среды и случайных изменений в иммунной и опорно-двигательной системах. Генетические факторы и факторы окружающей среды ответственны за широкое разнообразие клинических симптомов, а также за прогрессирование, степень и характер воспалительной реакции. Хотя это заболевание не является наследственным, оно может быть результатом предрасположенности или семейной склонности, передаваемой через ДНК.

Причина заболевания остается неизвестной, но есть подозрение на инфекционную этиологию. Накопление инфекционных агентов и иммунных комплексов в синовиальной мембране активирует систему комплемента и приводит к воспалению суставной ткани.

Факторы риска

• Предполагается, что на развитие болезни влияют различные факторы окружающей среды, включая вирусные инфекции или табачный дым.
• Генетическая гипотеза заболевания подтверждается тем фактом, что гистосовместимость (относительно 6-й хромосомы) была обнаружена у 70% пораженных людей. Точная генетическая последовательность, обнаруженная у некоторых пораженных людей, позволяет предсказать более тяжелую форму заболевания. Заболевание, которое сопровождается более откровенным системным поражением.
• Наличие антитела HLA-DR4, которое не может отличить антигены от здоровой ткани, приводит к большей подверженности развитию заболевания.

Патогенез

Патологические процессы ревматоидного артрита и остеоартрита различны, хотя могут иметь общие симптомы и последствия.

При ревматоидном артрите  участвуют несколько процессов, в которых участвуют собственные и чужеродные клетки организма, что приводит к гиперплазии клеток синовиальной мембраны. Это синовит, образование паннуса и выброс воспалительных ферментов и медиаторов, эрозия хряща, фиброз и анкилоз. Синовиальная капсула сначала утолщается, а затем постепенно превращается в гранулярную лимфоидную ткань (паннус). 

Воспалительная фаза, запускаемая активацией Т-лимфоцитов антителом HLA-DR4, неизбежно сопровождается высвобождением многих медиаторов воспаления. Затем иммунные комплексы активируются аутоантителами, продуцируемыми плазматическими клетками. Макрофаги и лимфоциты, которые мигрируют в сустав, производят цитокины и хемокины. Эта фаза характеризуется типичными кардинальными признаками воспаления, а именно жаром, болью, покраснением и скованностью. Отек суставов, характерный для воспаления, является результатом скопления синовиальной жидкости, увеличения сустава и утолщения суставной капсулы.

В периоды обострения развитие воспаления приводит к эрозии суставной капсулы, сухожилий и связок, в конечном итоге достигая хрящей и костей. Коллагеназа и стромелизин — два основных фермента, выделяемых клетками синовиальной мембраны, способствующие разрушению сустава. Таким образом, воспаление обычно симметрично распространяется на несколько суставов. Более мелкие суставы, такие как суставы пальцев поражаются чаще, в отличие от суставов, которые будут поражены остеоартритом. В качестве примера можно привести руки с ревматоидным артритом, для которых характерны артритные деформации.

Патогенез остеоартроза менее сложен. Процесс остеоартрита первоначально проявляется появлением механических трещин в суставном хряще, передачей медиаторов воспаления из синовиальной оболочки в хрящи или нарушением метаболизма хряща. Процесс восстановления в суставе стимулирует выработку ферментов, которые, в свою очередь, разрушают хрящи. Субхондральная кость затвердевает и развиваются остеофиты, иногда мешающие движению пораженного сустава. Этот процесс объясняет, почему более крупные суставы, особенно те, которые подвергаются различным повторяющимся силам, например, колени при ходьбе, поражаются чаще.

Признаки и симптомы

Ревматоидный артрит проявляется внезапным появлением воспалительных суставных симптомов. Эти симптомы различаются по степени выраженности в зависимости от периодов обострения и ремиссии. В периоды ремиссии человек испытывает небольшой дискомфорт и проявления могут быть минимальными. У большинства людей поражаются несколько суставов с двух сторон и симметрично, но клиническая картина может быть разной. У некоторых поражение сустава может быть легким и затрагивать только один сустав, в то время как у других воспаление может быть постоянным и сопровождаться деформациями суставов, даже асимметрично. Примерно у двух третей людей с ревматоидным артритом симптомы, указывающие на периоды обострения наблюдаются:

• Утомляемость и общая слабость;
• Потеря веса;
• Дискомфорт;
• Различные недуги.

В периоды обострения как у детей, так и у взрослых характерны несколько системных симптомов:

• Снижение подвижности суставов, где вы можете увидеть опухшие (отеки), горячие суставы, покраснение кожи, покрывающее их, и то, что пациенты говорят, что они болезненны
• Снижение мышечной силы и выносливости и, возможно, мышечное истощение.
• Утомляемость и общая слабость.
• Потеря аппетита (анорексия) и похудание.
• Озноб, онемение и покалывание (руки / ноги).
• Легкая лихорадка (чаще встречается у детей).
• Скованность (утром; после бездействия; « феномен замерзания » и анкилоз суставов).
• Неполный вывих или вывих сустава.

Подробное описание системного повреждения можно найти в разделе, посвященном сопутствующим состояниям, которые часто считаются таковыми, в основном в таблице 4.

Боль в суставах обычно исходит от суставной капсулы, которая состоит, в частности, из ноцицептивных волокон, имеющих высокую чувствительность к растяжению или натяжению. Скованность — универсальный клинический симптом, который отличает ревматоидный артрит от других не воспалительных заболеваний. Несмотря на разную степень жесткости, этот симптом часто присутствует по утрам и продолжается более часа после пробуждения. Продолжительность и интенсивность скованности можно использовать для оценки уровня патогенной активности заболевания. Пострадавшие чаще всего подчеркивают, что скованность проходит в первые часы утренней мобилизации. Симптомы, которые испытывают люди, различаются в зависимости от прогрессирования заболевания. В следующей таблице описаны стадии ревматоидного артрита.

Основные проявления ревматоидного артрита у взрослых проявляются в суставах рук, ног, запястий, локтей, плеч, бедер, колен и лодыжек, двусторонне и симметрично. В большинстве случаев наиболее серьезно поражаются суставы с самым высоким соотношением между количеством синовиальной оболочки и хряща. Поэтому руки часто являются первыми болезненными суставами и теми суставами, где болезнь наиболее очевидна. В следующей таблице показаны признаки и симптомы, характерные для основных суставов, пораженных болезнью.

Чаще всего у человека с остеоартритом поражаются суставы, при которых наблюдается патологический износ хряща, от наименее распространенных до наиболее частых:

• Дистальный и проксимальный межфаланговый;
• Запястно-пястные суставы большого пальца и плюсне-фаланговые суставы большого пальца стопы;
• Суставы позвонков / межпозвонковых дисков, в основном шейные и поясничные;
• Бедра и колено.

Симптомы, характерные для юношеского варианта заболевания

У детей заболевание часто обнаруживает близкий человек, который может заметить повышенную раздражительность и отказ от ходьбы. Симптомы этой формы артрита:

• Ночная боль;
• Скованность суставов при вставании или после бездействия;
• Отек суставов;
• Сенсорная чувствительность.

Когда заболевание сопровождается энтезитом (воспалением прикрепления сухожилия), молодые чаще всего ощущают скованность гребня подвздошной кости, позвоночника, большого вертела бедренной кости, надколенника, бугристости большеберцовой кости, ахиллова сухожилия и др. поверхностная подошвенная фасция.

Юношеский ревматоидный артрит может мешать росту и развитию ребенка, особенно из-за сопутствующих ему внесуставных проявлений. Например, это может повлиять на длину конечностей. У этих детей также часто встречаются глазные или кожные осложнения. Кроме того, у этих детей иногда могут наблюдаться различные системные проявления, такие как лихорадка, спленомегалия, лимфаденопатия подмышечных лимфатических узлов, плеврит и перикардит. Хотя несколько симптомов являются общими для артрита у взрослых и детей, ревматоидные узелки не обнаруживаются или редко встречаются в ювенильной форме, а системные симптомы обычно более выражены.

Влияние на повседневную и профессиональную жизнь

У людей с ревматоидным артритом обычно сильно страдает сила мышц и ловкость верхних конечностей. Это заболевание может серьезно повлиять на способность выполнять повседневную деятельность. Потеря двигательных навыков и случайное нарушение сенсорных или нервно-мышечных функций могут способствовать снижению функциональной способности. Люди с этим заболеванием описывают усталость как непосильную и непредсказуемую, влияющую на повседневные задачи и социальные роли. Усталость способствует дисбалансу в повседневной жизни, требуя больше отдыха и сна. Гигиенический уход, рабочая активность, физическая активность, отдых и различные повседневные задачи или действия могут стать более сложными и трудными для выполнения.

У людей с остеоартритом, клиническая картина обычно намного проще, чем при ревматоидном артрите, хотя она не менее важна для человека, живущего с этим заболеванием. Начало остеоартрита медленное, прогрессирующее, хроническое и, как правило, всегда одно и то же, если только оно не является результатом четко определенной повторяющейся травмы, как при остеоартрите у рабочих. Пораженные суставы становятся все более болезненными, мобилизация становится все труднее и труднее, остеофиты становятся все более и более многочисленными, иногда затрудняя мобилизацию сустава, и могут наблюдаться некоторые признаки воспаления. 

Сопутствующие условия

Другие заболевания, не носящие ревматического характера, иногда одновременно переносятся людьми с артритом. Повышенный риск развития этих других заболеваний у людей с артритом не всегда ясен, понятен и хорошо задокументирован, но повышенный риск четко наблюдается:

• Хроническое воспалительное заболевание кишечника;
• Неопластические расстройства (например, лейкемия);
• Заболевания крови;
• Психогенная артралгия;
• Саркоидоз (или болезнь Безье-Бека-Шаумана);
• Гипертрофическая остеоартропатия (или синдром Кадио Болла);
• Виллонодулярный синовит;
• Хронический активный гепатит;
• Семейная средиземноморская лихорадка;
• Лимфома.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита можно рассматривать как осложнения заболевания или состояния, связанные с поражением суставов. Они могут появляться постепенно по мере развития болезни и поражать практически все системы. Вот краткое изложение:

Диагностическая процедура

В среднем люди с проблемами суставов обращаются к врачу только через три года после появления первых симптомов. Пожилые люди с этим заболеванием связывают свои симптомы со старением, а не с болезнью. Однако трудно с уверенностью установить диагноз ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания, в отличие от остеоартрита, который диагностируется относительно легко. Обычно окончательный диагноз ревматоидного артрита ставится только после нескольких посещений врача.

Первые диагностические критерии ревматоидного артрита были установлены в 1958 году Американским колледжем ревматологии  (ACR). Тогда существовало два типа классификации: одна разделяла типы ревматоидного артрита в соответствии со степенью нарушения функциональных возможностей человека, а другая различала различные стадии заболевания. С тех пор эти классификации использовались для установления диагностического подхода в зависимости от степени поражения и симптомов. Кроме того, очень важно установить дифференциальный диагноз, поскольку несколько схожих состояний или сопутствующих заболеваний могут омрачить клиническую картину.

Диагностические шаги

1. Анамнез для определения продолжительности появления симптомов.
2. Физический осмотр на предмет воспаления суставов, сыпи, опухолей и глазных болезней.
3. Лабораторные исследования, чтобы исключить другие возможные заболевания и проверить наличие ревматоидного фактора. Образцы синовиальной жидкости, если они есть, но гораздо реже, для оценки степени воспаления суставов и документирования дифференциального диагноза (исключить подагру и бактериальный артрит):
   • Наличие / отсутствие аутоантител (ревматоидный фактор и анти-PCC)
   • Наличие / отсутствие реагентов острой фазы (C-реактивный белок и фактор скорости оседания крови)
4. Рентген суставов.
5. Иногда биопсия подкожных узелков помогает отличить их от типичных подагрических тофусов или амилоидных узелков.

Диагностика ювенильного компонента

Диагностика заболевания у детей иногда занимает длительный процесс, который может быть эмоционально утомительным для ребенка и его близких. Два основных критерия направляют врача к диагностике ювенильного ревматоидного артрита: у ребенка есть симптомы артрита в одном или нескольких суставах в течение как минимум шести недель, и другие ревматические причины исключены (см. Раздел о сопутствующих состояниях). Симптомы первых шести месяцев болезни помогают поставить диагноз.

В дополнение к физическому обследованию, анализы крови для выявления присутствия ревматоидного фактора, антинуклеарных антител и аллеля HLA-B27 (аллель в основном присутствует в форме заболевания, связанного с энтезитом) помогают определить форму заболевания. Осмотр глаз необходим для предотвращения глазных осложнений.

Для диагностики остеоартроза процедура более простая, приступ не имеет системной составляющей. Анамнез повреждения, физикального обследования и рентгена болезненных суставов обычно достаточно для точной и достоверной постановки диагноза. Возраст человека и наличие у работника микротравм также могут помочь в диагностике.

Медико-хирургическое вмешательство

Людям с ревматоидным артритом будет предложено фармакологическое и реабилитационное лечение только для контроля воспаления и других симптомов, таких как боль. Кроме того, людям, страдающим остеоартритом, также может быть предложено хирургическое вмешательство для восстановления повреждений костей, компенсации отсутствия хряща и замены суставных поверхностей.

Основные цели обработки

• Снимает боль в суставах и скованность
• Уменьшить воспаление
• Поддерживать мышечную силу и функцию суставов
• Свести к минимуму побочные эффекты лекарства
• Позвольте человеку продолжить свою повседневную деятельность
• Попытка остановить или изменить развитие болезни
• Способствовать нормальному росту и развитию детей

Поскольку причины ревматоидного артрита, строго говоря, неизвестны, а лечебные вмешательства по-прежнему ориентированы на симптомы, лечение считается скорее паллиативным, чем лечебным.

Фармакологическое лечение

Цели фармакологического лечения артрита — уменьшить воспаление, предотвратить эрозию суставов, деформации и потерю функции суставов. С помощью лекарств интенсивность симптомов артрита и остеоартрита также может быть уменьшена на 20-50%, особенно в начале болезни. Что касается артрита, рекомендуются фармакологические противовоспалительные и иммунодепрессивные средства для предотвращения разрушения сустава и контроля боли; В случае остеоартрита последнее, скорее, купируется анальгетиками:

• Болеутоляющие (в основном при остеоартрите);
• Кортикостероиды;
• Противовоспалительные препараты или НПВП (1- ^я   линия);
• Ревматические модифицирующие болезнь DMARDs или (2 ^е  линия);
• Цитотоксические средства, иммунодепрессанты и иммуномодуляторы (3- ^я  линия);
• Биологические агенты (ингибиторы TNF-α, антагонисты рецепторов IL-1 и др.)

Хирургическое лечение

При остеоартрите целями хирургического вмешательства являются обезболивание, исправление деформации и / или улучшение функциональных возможностей. Операция по замене коленного или тазобедренного сустава и замена всего сустава — это вмешательства, которые дают наилучшие результаты в облегчении боли, улучшении функциональных возможностей и улучшении подвижности людей.

Как и при любой другой операции, необходимо учитывать определенные риски, и человек должен активно участвовать в фазе реабилитации после операции. Эти операции обычно рекомендуются, когда повреждение сустава ограничивает функциональные возможности человека.

Удаление подвывиха плюснефаланговых суставов может облегчить перенос веса и ходьбу; иногда рекомендуется сращение костей большого пальца или позвонков С1 и С2, составляющих атланто-осевой сустав. Это последнее вмешательство, слияние С1 / С2, происходит, когда подвывих этих позвонков вызывает сильную боль или сдавление спинного мозга. Наконец, синовэктомия, которая включает удаление части или всей синовиальной капсулы из сустава, может помочь временно уменьшить воспаление.

Лечение

Людям с ревматоидным артритом рекомендуются периоды отдыха и питательная диета. Иногда подбирается определенный выбор продуктов питания, например, замена жирных кислот омега-3 (содержащихся в рыбьем жире) жирными кислотами омега-6 (обнаруженными в мясе). Причем омега 6, по мнению некоторых исследователей, могут привести к снижению выработка воспалительных простагландинов. Лекарства часто назначают вместе с программой упражнений, ношением стелек или и тем, и другим, чтобы улучшить мышечную силу и гибкость. Помимо поддержки в оптимальном лечении соматических симптомов, больным также требуется поддержка, которая способствует управлению стрессом, адаптированному к конкретным потребностям. 

Помимо защиты суставов, энергосбережение и оптимизацию автономии и подвижности, некоторым предлагают ортез для обеспечения правильного выравнивания суставов.

Лечение симптомов является сложным и включает междисциплинарный подход. 

Определенные структурированные физические нагрузки улучшают качество жизни. Функциональные возможности и диапазон движений, уменьшают утомляемость и боль, а также ограничивают количество активно пораженных суставов.

Типичное терапевтическое вмешательство является многомерным и требует совместной работы нескольких медицинских специалистов: последующее наблюдение в рамках физиотерапии и трудотерапии, психосоциальная помощь (самооценка, устранение боли; Поощрение участия в общественной жизни, отдых, функционирование семьи, образование, питание, фармакологическое вмешательство и лечение сопутствующих состояний (например, в офтальмологии).

Прогноз и функциональные последствия

Ревматоидный артрит чаще всего развивается незаметно, но начало может быть внезапным, и степень симптомов будет сильно варьироваться в течение болезни. Клиническая картина пораженных людей будет уникальной, в зависимости от поражения суставов, системного поражения, степени ограничения, периодов обострения и ремиссии. Функциональные возможности каждого из них будут колебаться от одной стадии к другой, и нет ничего необычного в том, чтобы отметить улучшение в первый год вмешательства. Однако болезнь остается прогрессирующей, и со временем появляются функциональные проблемы, которые могут привести к тяжелой инвалидности у пожилых людей.

От 50 до 90% детей с ювенильным ревматоидным артритом полностью выздоровеют без серьезной инвалидности, а остальным придется иметь дело с последствиями и ограничениями на протяжении всей своей жизни. У детей с полиартикулярной формой и положительным ревматоидным фактором прогноз будет менее многообещающим. У женщин младше 50 лет, у которых развивается болезнь, прогноз хуже, чем у мужчин той же возрастной группы.

Процесс ревматоидного артрита, если системное поражение затрагивает функциональность сердца, может сократить продолжительность жизни на три-семь лет. С другой стороны, ранняя диагностика позволяет лучше контролировать прогрессирование заболевания и гарантировать неизменность ожидаемой продолжительности жизни. Другие факторы также будут оказывать заметное влияние на продолжительность здоровой жизни и ее качество: количество периодов ремиссии и их продолжительность, уровень аутоантител (ревматоидный фактор и анти-PCC) в крови, наличие подкожных узелков, степень эрозии костей, количество пораженных суставов. Продолжительность активности заболевания и возраст человека в начале (более темный диагноз, если болезнь диагностируется в пожилом возрасте).

Для людей с остеоартритом прогноз менее изменчив. Остеоартрит не меняет продолжительность жизни человека. Степень поражения суставов, однако, будет очень разной: у одних будет полностью бессимптомный остеоартрит, у других — хирургическое вмешательство из-за влияния болезни на их способность к автономии, мобилизации и из-за интенсивности ощущаемой боли. Однако результаты операции обычно отличные, и человек обычно может возобновить деятельность, от которой он отказался.