Coдержание
Миокардит-что это такое
Воспаление сердечной мышцы (миокардит) является серьезным заболеванием. Часто возникает в результате гриппозных инфекций. Симптомы часто едва заметны, что затрудняет быструю диагностику. В тяжелых случаях воспаление сердечной мышцы может вызвать сердечную слабость или тяжелую аритмию. Тогда даже есть опасность внезапной сердечной смерти. Читайте здесь о том, как распознать воспаление сердечной мышцы, как оно возникает и как его лечить.
Воспаление Сердечной Мышцы: Симптомы
Инфекции сердечной мышцы чаще всего вызываются вирусами или бактериями (инфекционный миокардит). Поэтому симптомы такой инфекции часто предшествуют миокардиту. Это могут быть, например: насморк и кашель, лихорадка, боль в голове и теле. Если к этим гриппозным признакам присоединяются повышенная усталость и истощение, слабость, снижение грузоподъемности или одышка при напряжении, всегда следует помнить о возможности инфекционного миокардита.
Фактически, эти жалобы часто являются единственными признаками в начале острого воспаления сердечной мышцы. Симптомы, такие как потеря веса, а также боль в голове и теле, могут быть тоже. Другие симптомы миокардита могут включать излучающую боль в шее или плечах.
Если у вас развиваются возможные симптомы воспаления сердечной мышцы через несколько дней или недель после гриппа, обязательно обратитесь к врачу!
Симптомы на сердце
Обычно здоровый не чувствует своего сердца. Однако при воспалении сердечной мышцы некоторые люди замечают повышенное сердцебиение. Некоторые также сообщают о стеснении в груди(атипичная стенокардия) или сердечных приступах. Это спотыкание выражается в том, что сердце всякий раз ненадолго сбивается с ритма:
Сердце имеет часы, расположенные в правом предсердии. Из этого так называемого синусового узла у здорового сердца электрические сигналы равномерно распространяются по сердечной мышце, вызывая ее сжатие (сокращение). Таким образом, сердце бьется координировано и равномерно перекачивает кровь в контур тела.
При воспалении сердечной мышцы возникают дополнительные электрические сигналы или их нормальная пересылка задерживается. Иногда импульсы даже вообще не передаются из предсердия в камеры. В результате нарушается нормальный сердечный ритм. В некоторых случаях при воспалении сердечной мышцы происходит учащение сердцебиения(тахикардия) или нерегулярный сердечный ритм с задержками.
Воспаление Сердечной Мышцы: Возбудители И Причины
Что касается причин, то инфекционное заболевание отличается от неинфекционного воспаления сердечной мышцы.
Инфекционный Миокардит
Миокардит называется инфекционным, если он вызван патогенами. Примерно в 50% случаев это вирусы. Так, инфекционному миокардиту часто предшествует банальная вирусная инфекция (простуда, гриппозная инфекция, диарея). Прежде всего, так называемый вирус Coxsackie часто является триггером вирусного миокардита. Но многие другие вирусы, такие как возбудители герпеса, гриппа, паротита, краснухи или кори, также могут вызывать воспаление сердечной мышцы.
При подозрении на вирусный миокардит вызывающий вирус определяется только в исключительных случаях. Это будет иметь мало практической пользы — как правило, нет конкретных препаратов против соответствующих вирусов.
Кроме того, бактерии могут вызвать воспаление сердечной мышцы. Особенно в контексте бактериального заражения крови (сепсис), в котором уже затронуты клапаны сердца, воспаление также может распространяться на сердечную мышцу. Типичными возбудителями здесь являются так называемые стафилококки. Другая группа бактерий, стрептококки, также может вызвать воспаление сердечной мышцы. К ним относятся, например, возбудители скарлатины или тонзиллита.
Другой бактериальной причиной миокардита может быть дифтерия. Редко болезнь Лайма виновата в воспаленной сердечной мышцы. Их патоген, бактерия Borrelia burgdorferi, передается через укус клеща.
Также редко грибковые инфекции являются триггером инфекционного воспаления сердечной мышцы: грибы, как правило, вызывают миокардит только тогда, когда иммунная система пациента значительно ослаблена. Например, СПИД, химиотерапия или прием иммунодефицитных (иммунодепрессивных) препаратов.
Другие редкие возбудители воспаления сердечной мышцы включают паразитов, таких как лисий ленточный червь или одноклеточные организмы, такие как возбудители токсоплазмоза или болезни Шагаса.
Неинфекционный миокардит
При неинфекционном воспалении сердечной мышцы возбудители не являются триггерами. Вместо этого причиной является, например, неправильная регуляция иммуннойсистемы. Иммунная система направлена против собственных структур организма ( это уже аутоиммунные заболевания). К ним относятся, например, сосудистые инфекции, инфекции соединительной ткани и ревматические заболевания. Такие аутоиммунные заболевания могут также привести к воспалению сердечной мышцы (аутоиммунный миокардит).
Еще одной причиной неинфекционного воспаления сердечной мышцы является облучение грудной клетки в рамках лучевой терапии при различных онкологических заболеваниях (например, раке легких).
Редко лекарства вызывают неинфекционный миокардит. Это могут быть, например, антибиотики пенициллин и ампициллин, мочегонное средство гидрохлоротиазид, а также гипотензивная метилдопа.
Если вы вообще не нашли триггера для воспаления сердечной мышцы, врач говорит о так называемом идиопатическом миокардите Фидлера .
Воспаление Сердечной Мышцы: Риски
Воспаление сердечной мышцы несет серьезные опасности-особенно если пострадавшие недостаточно щадят себя или имеют предварительно поврежденное сердце. Именно миокардит может вызвать серьезные нарушения сердечного ритма. Он имеет значительные последствия для кровообращения. Ведь сердцу нужен спокойный, ровный ритм, чтобы после каждого сердцебиения снова наполняться кровью для следующего мощного сокращения. Оно бьется из-за миокардита слишком быстро или нерегулярно. Возможным следствием является нарушение кровообращения с внезапной сердечной смертью .
Примерно у каждого шестого пациента воспаление сердечной мышцы вызывает изменения в сердце. В конечном итоге это приводит к хронической сердечной слабости: поврежденные клетки сердечной мышцы перестраиваются в рубцовую ткань (фиброз), полости сердца (камеры, предсердия) расширяются.
Медики говорят здесь о дилатативной кардиомиопатии. Стенки болезненно увеличенной сердечной мышцы в какой-то мере «выдохлись», поэтому они больше не могут сжиматься мощно. Так развивается постоянная сердечная слабость. В тяжелых случаях насосная мощность сердца может полностью разрушиться. Значит, и здесь может произойти внезапная сердечная смерть.
Воспаление сердечной мышцы: обследования и диагностика
Если у вас есть подозрение на воспаление сердечной мышцы, ваш врач или врач-кардиолог является правильным контактным лицом. При необходимости врач направит вас в больницу для дальнейшего обследования.
Разговор Врача И Пациента
Врач сначала подробно побеседует с вами, чтобы собрать вашу историю болезни (анамнез). Он расспросит о точных жалобах. Кроме того,спросит, страдаете ли вы какими-либо основными заболеваниями (особенно сердечными) или уже прошли операцию на сердце.
Личный осмотр
Затем следует углубленное физическое обследование. Врач прослушает ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа, простукивая грудную клетку и измеряя пульс и кровяное давление. Он также смотрит, не проявляются ли признаки начинающейся сердечной слабости. К ним относятся, например, скопления воды (отеки) в нижних конечностях.
ЭКГ (электрокардиография)
Еще одно важное исследование-измерение электрической активности сердечной мышцы (электрокардиография, ЭКГ). При этом можно обнаружить изменения сердечной деятельности, как это происходит при воспалении сердечной мышцы.
Типичными являются ускоренное сердцебиение и дополнительные удары (экстрасистолы). Возможны также нарушения сердечного ритма. Поскольку отклонения обычно происходят только временно, рекомендуется длительное измерение сердечной деятельности (длительная ЭКГ)-в дополнение к общей кратковременной ЭКГ покоя.
Сердечный ультразвук
С помощью ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии ) врач может оценить строение и функцию сердечной мышцы. Так, например, он может обнаружить увеличенные камеры сердца или слабость насоса. Кроме того, при некоторых воспалениях сердечной мышцы жидкость накапливается между сердечным мешком и сердечной мышцей. Даже такой выпот перикарда можно обнаружить на УЗИ.
Исследование крови
Уровни воспаления в крови (CRP , BSG, лейкоциты ) показывают, есть ли воспаление в организме. Кроме того, определяются сердечные ферменты, такие как тропонин-Т или креатинкиназа: они выделяются из клеток при поражении клеток сердечной мышцы (например, в результате миокардита) и затем обнаруживаются в крови в повышенном количестве.
Если в крови обнаруживаются антитела к определенным вирусам или бактериям, это указывает на соответствующую инфекцию. Если воспаление сердечной мышцы является результатом аутоиммунной реакции, соответствующие аутоантитела (антитела к собственным структурам организма) могут быть обнаружены.
Рентген
Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки) позволяет определить признаки сердечной слабости, связанной с миокардитом. Сердце тогда увеличилось. Кроме того, может наблюдаться скопление жидкости в легкие, что обусловлено слабой насосной силой Сердца.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
С помощью магнитно-резонансной томографии ( магнитно-резонансной томографии ) врач может отличить воспаленные, поврежденные области сердца от здоровых. МРТ сердца называется кардио-МРТ.
Удаление тканей с помощью сердечного катетера
Иногда при воспалении сердечной мышцы также проводится обследование с помощью сердечных катетеров. При этом можно взять небольшой образец ткани сердечной мышцы (биопсия миокарда). Ее исследуют в лаборатории на наличие воспалительных клеток и патогенов.
Воспаление Сердечной Мышцы: Лечение
Лечение воспаления сердечной мышцы, во-первых, зависит от симптомов, а во-вторых, от возбудителя.
При очень тяжелом воспалении сердечной мышцы пациент должен лечиться в отделении интенсивной терапии. Там можно непрерывно контролировать такие жизненно важные параметры, как сердечная деятельность, пульс, насыщение кислородом и кровяное давление.
Умеренная Физическая Активность
Особенно важно при воспалении сердечной мышцы, что пациент физически полностью себя бережет. Это означает, что он должен избегать любых физических нагрузок, например, в домашних условиях. Потому что воспаление сердечной мышцы может оставить пожизненное повреждение сердечной мышцы и клапанов сердца, если он продолжает подпитываться стрессом.
При тяжелом воспалении сердечной мышцы пациенты госпитализируются.
Даже через несколько недель после острой фазы заболевания пациент не должен перенапрягаться. Врач решает, когда снова возможна полная нагрузка. Пока существуют признаки сердечной слабости, пациент недееспособен. Если он преждевременно отягощает себя, он рискует рецидивом и постоянным повреждением.
Если при миокардите требуется длительная прикованность к постели, существует риск образования тромбов (тромбоз ). Для профилактики больным назначают ингибиторы свертывания крови.
Лечение Причины
Наиболее распространенными возбудителями инфекционного миокарда являются вирусы. Однако, как правило, противовирусные препараты против такого вирусного миокардита недоступны. Лечение здесь в основном состоит из бережного обращения и постельного режима.
Иначе обстоит дело с бактериальным миокардитом: против вызывающих бактерий врач назначает антибиотики . Кроме того, против других патогенов, которые в редких случаях вызывают воспаление сердечной мышцы, обычно можно использовать целевые лекарства. К ним относятся противогрибковые против грибковых инфекций и антипротозойные против одноклеточных паразитов (например, возбудителей болезни Шагаса).
В некоторых случаях при воспалении сердечной мышцы могут применяться другие методы лечения (частично только в рамках исследований). Это может быть, например, дар кортизона. Он оказывает противовоспалительное действие и подавляет иммунную систему. Это может иметь смысл при миокардите, при котором из-за неправильной регуляции иммунной системы образуются антитела к собственным структурам организма (аутоантитела).
Лечение осложнений
Одним из возможных осложнений воспаления сердечной мышцы является сердечная слабость . Затем врач может назначить различные препараты, например ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов АТ1 или бета-блокаторы. Они облегчают слабое сердце. То же самое делают и водоносные препараты (диуретики).
Иногда при миокардите сердце бьется так нерегулярно и быстро, что угрожает опасная для жизни сердечная аритмия, такая как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. В этом случае пациентам, при необходимости, временно предоставляется внешний шок-Эндер (дефибриллятор). В случае фибрилляции желудочков устройство автоматически подает мощный электрический импульс для восстановления нормального сердечного ритма. Но эта мера, к счастью, редко бывает необходима.
Если во время воспаления сердечной мышцы в мешке скопилась жидкость ( выпот перикарда ), ее следует отсасывать тонкой тонкой полой иглой (пункция перикарда).
В худшем случае при миокардите сердце повреждается настолько сильно и постоянно, что уже не может поддерживать свою функцию. Затем пациенту необходимо донорское сердце (пересадка сердца ).
Воспаление сердечной мышцы: течение болезни и прогноз
Миокардит может возникать в любом возрасте, а также влиять на молодых, здоровых людей. Если пациенты последовательно физически щадят себя, то течение болезни и прогноз, как правило, хорошие. В целом, воспаление сердечной мышцы заживает более чем в 80 процентах случаев, не оставляя постоянного повреждения. Это особенно верно при вирусном миокардите. У некоторых пациентов впоследствии могут быть обнаружены безвредные дополнительные удары сердца на ЭКГ (электрокардиограмма).
Проблема миокардита заключается в том, что он иногда почти не вызывает дискомфорта. Поэтому многие пациенты недостаточно щадят себя. Это особенно наблюдается у молодых людей, которые, несмотря на воспаление сердечной мышцы, занимаются спортом. Возможные последствия включают серьезные нарушения сердечного ритма, которые могут привести к внезапной сердечной смерти. Впрочем, такое случается редко.
Воспаление Сердечной Мышцы: Продолжительность
Острый миокард длится в среднем около шести недель. В отдельных случаях продолжительность заболевания зависит от степени воспаления и общего состояния здоровья пациента.
Кроме того, очень трудно сказать, когда воспаление сердечной мышцы действительно полностью зажило. Даже если пострадавший чувствует себя полностью здоровым после перенесенного миокардита, он должен сохранять себя еще несколько недель и избегать физических нагрузок. Только так можно избежать серьезных поздних последствий (например, сердечной слабости).
Хронический Миокардит
У некоторых пациентов воспаление сердечной мышцы протекает хронически. При этом сердечная мышца или желудочек (особенно левый) расширены. Стенки камеры поразительно тонкие и уже не могут обеспечить необходимую накачку. Следовательно, сердце ограничено в своей функции — у него развилась сердечная слабость (сердечная недостаточность). Даже незначительные усилия ( например, восхождение по лестнице) подготавливает пострадавшего к одышке (одышка ). Сердечную слабость обычно нужно лечить лекарствами.
Воспаление Сердечной Мышцы: Предотвращение
Воспаление сердечной мышцы можно предотвратить путем вакцинации против вызывающих инфекционных заболеваний и обновления этих прививок по назначению. Целесообразна, например, вакцинация против дифтерии. Это бактериальное инфекционное заболевание несет в себе другие опасности, такие как серьезная пневмония, помимо риска воспаления сердечной мышцы. Вакцинация проводится в детском возрасте.
Очень важно также правильно лечить гриппозные инфекции. При любой лихорадке следует последовательно избегать физических нагрузок. То же самое верно даже при безвредной простуде. Если «прогнать» такую инфекцию, то возбудители (вирусы или бактерии)могут легко попасть на сердце и спровоцировать воспаление сердечной мышцы.
Люди, у которых раньше был миокардит, особенно подвержены риску повторного заболевания (рецидива). Поэтому вы должны быть особенно осторожны. Прежде всего, следует избегать сочетания физических нагрузок, стрессов и алкоголя. Кроме того, бактериальные инфекции кожи и слизистой следует лечить антибиотиками на ранней стадии. Такие заболевания часто являются триггером повторного воспаления сердечной мышцы .