Несахарный диабет — это гормональное нарушение, которое приводит к неправильному контролю водного баланса. Больные обычно очень хотят пить и выделяют очень большое количество мочи. Заболевание не следует путать с сахарным диабетом (диабетом). Здесь также характерными симптомами являются сильная жажда и частое мочеиспускание, но причиной является нарушение метаболизма сахара.

Типы несахарного диабета

Существует два типа несахарного диабета:

• центральный несахарный диабет — в гипофизе не образуется или образуется слишком мало АДГ
• почечный несахарный диабет — АДГ образуется в гипофизе, но не работает в почках.

В почках отсутствует гормон, регулирующий водный баланс.

Почки обычно регулируют водный баланс организма. В сочетании с так называемым антидиуретическим гормоном (АДГ, вазопрессин) они обеспечивают всасывание или вывод достаточного количества воды в зависимости от индивидуальных потребностей. Несахарный диабет возникает, когда АДГ отсутствует или не может должным образом воздействовать на почки.

У здоровых людей диэнцефальный мозг (гипоталамус) образует АДГ. Отсюда он попадает в гипофиз, где хранится или, при необходимости, попадает в кровоток. Если человек теряет много жидкости (например, из-за обильного потоотделения) или не может ничего пить в течение длительного времени, организм пытается экономить воду. Гипофиз выделяет вазопрессин в кровь.

Гормон заставляет почки выделять меньше мочи. С другой стороны, если кто-то выпил много воды, АДГ не попадает в мозг. Если гормон отсутствует, почки выделяют много жидкости. Таким образом, организм может адаптировать свой баланс жидкости к соответствующим потребностям.

Врачи различают две формы несахарного диабета:

• центральный несахарный диабет : производство или высвобождение АДГ в гипоталамусе или гипофизе нарушено.
• почечный несахарный диабет : АДГ не может воздействовать на почки (например, из-за заболевания почек).

Причины: почему развивается несахарный диабет

Существует несколько возможных причин несахарного диабета. В основном причина кроется в недостатке гормона АДГ, регулирующего водный баланс. В более редких случаях несахарный диабет возникает из-за того, что АДГ не может должным образом воздействовать на почки.

Причины центрального несахарного диабета

1. Причина: дефицит антидиуретического гормона АДГ (вазопрессина) :

При центральном несахарном диабете промежуточный мозг не производит достаточного количества вазопрессина или гипофиз выделяет недостаточное количество гормонов в кровь. Возможны следующие причины несахарного диабета центрального происхождения:

Повреждение гипоталамуса или гипофиза: некоторые заболевания могут ограничивать производство или высвобождение АДГ, в том числе:

• Опухоли гипоталамуса и гипофиза
• Воспаление (например, менингит или энцефалит )
• Травмы этих областей мозга, например, в результате операций или травм головы.

Идиопатический: примерно в трети случаев точная причина неизвестна. Наследственный компонент, кажется, играет роль у некоторых больных. В других случаях иммунная система атакует и разрушает клетки, продуцирующие АДГ.

Проблемы с почками как причина несахарного почечного диабета

2-я причина: недостаточная эффективность АДГ на почки (несахарный почечный диабет) : следующие факторы могут препятствовать действию АДГ на почки:

• Заболевания почек, приводящие к их необратимому повреждению.
• Определенный редкий генетический дефект, который матери передают своим сыновьям, приводит к тому, что участки стыковки (рецепторы) в почках, к которым обычно прикрепляется АДГ, становятся дефектными.
• Некоторые лекарства от депрессии (соли лития) в некоторых случаях могут повредить почки.

Симптомы: эти признаки указывают на несахарный диабет.

Несахарный диабет вызывает типичные симптомы. Больные люди постоянно испытывают сильную жажду и одновременно выделяют большое количество мочи. Если в результате организм становится все более обезвоженным, возникают новые жалобы.

При несахарном диабете отсутствует гормон вазопрессин (антидиуретический гормон, АДГ), который играет решающую роль в регулировании водного баланса. Он воздействует на почки и предотвращает вывод слишком большого количества воды.

Поэтому при несахарном диабете появляются характерные симптомы:

• Больным приходится мочиться очень часто, днем ​​и ночью (полиурия). Они выделяют от пяти до 25 литров мочи в течение 24 часов.
• Из-за потери жидкости больные люди постоянно испытывают сильную жажду и пьют больше среднего количества воды (полидипсия).

При несахарном диабете возникают нарушения сна

Поскольку симптомы несахарного диабета сохраняются и в ночное время, они обычно вызывают нарушения сна — поэтому больные, соответственно, часто устают. У детей ночное недержание мочи может быть дополнительным признаком болезни. Выпивая очень большое количество воды, пострадавшие могут в определенной степени компенсировать потерю жидкости. С другой стороны, пожилые люди или очень маленькие дети часто этого не делают, и они высыхают. В результате могут возникнуть головные боли , низкое кровяное давление, сухость кожи и слизистых оболочек.

Когда организм высыхает от несахарного диабета

Если по-прежнему не хватает жидкости, это может быть опасно для жизни. Из-за большой потери воды при несахарном диабете, соли в крови также не сбалансированы, и уровень натрия повышается. Избыток натрия и обезвоживание могут привести к спутанности сознания, а в крайних случаях — к судорогам и коме. У маленьких детей младше двух лет может возникнуть диарея вместо большого количества мочи. К тому же они часто отстают в росте.

Диагноз: так врач распознает несахарный диабет.

По сути, существует два метода тестирования, которые можно использовать для определения несахарного диабета. В ходе так называемого теста на жажду. Пациентам не разрешается пить какие-либо жидкости в течение 12 часов, пока исследуются образцы крови и мочи. Во время этой «засухи» у здоровых людей уровень АДГ в крови увеличивается, а концентрация электролитов в крови остается прежней. Концентрация электролитов в моче увеличивается по мере уменьшения количества выделяемой воды. Для сравнения, при несахарном диабете концентрация электролитов в моче будет оставаться низкой, в то время как в крови она увеличивается.

Тест на инфузию физиологического раствора также может предоставить информацию о несахарном диабете. Пациенту вводят высококонцентрированный физиологический раствор и затем измеряют концентрацию электролитов в крови и моче. Чтобы исключить опухоль как причину дефицита АДГ, соответствующую часть мозга можно сделать видимой с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Симптомы несахарного диабета обычно указывают на диагноз. Если есть подозрение на болезнь, врач обычно инициирует так называемую попытку жажды. Как правило, для выяснения причины несахарного диабета проводятся дополнительные процедуры обследования.

Часто такие жалобы, как навязчивая жажда и постоянное посещение туалета, заставляют врача думать о несахарном диабете. Чтобы точнее сузить диагноз, он сначала исследует количество растворенных солей в моче. Обычно при несахарном диабете моча очень водянистая, потому что почки не могут концентрировать мочу сильнее. Для уточнения диагноза врач проводит так называемый тест на жажду. Пострадавшему не разрешается ничего пить в течение шести-восьми часов. В течение этого периода врач проверит, способны ли почки концентрировать мочу в большей степени, как обычно.

Шприц с гормонами определяет, вид несахарного диабета

Если почки не могут этого сделать, пациенту вводят небольшое количество гормона АДГ (антидиуретический гормон, вазопрессин). Если причина несахарного диабета находится в головном мозге (несахарный центральный диабет), АДГ, с другой стороны, может действовать на почки: тогда пациент выделяет все меньше и больше концентрированной мочи. Однако в случае несахарного диабета, связанного с почками, этого эффекта не происходит. В некоторых случаях врачи пытаются стимулировать секрецию гормона вазопрессина, давая пациенту концентрированный физиологический раствор. Гормоны не выделяются при центральном несахарном диабете.

Анализы крови завершают диагностику

Во многих случаях для выяснения точной причины несахарного диабета необходимы дальнейшие обследования. Диагностические процедуры включают:

• Анализы крови (например, определение уровня сахара в крови , возможно АДГ и других гормонов гипоталамуса и гипофиза, возможно, определенных показателей почек)
• Процедуры визуализации, обычно магнитно-резонансная томография ( МРТ ), для выявления возможных причин в головном мозге, таких как опухоли или воспаление.

Как лечить несахарный диабет

Лечение несахарного диабета зависит от причины. Если есть дефицит АДГ (антидиуретического гормона, вазопрессина), лечение заключается в восполнении недостающего гормона. Если причиной несахарного диабета является опухоль гипоталамуса или гипофиза, лечение обычно состоит из хирургического вмешательства. Бактериальное воспаление головного мозга (энцефалит) или мозговых оболочек (менингит) можно лечить антибиотиками.

Центральный несахарный диабет можно лечить, устраняя причину дефицита АДГ, чтобы возобновить нормальную выработку АДГ. Если причина неизвестна, можно ввести десмопрессин, который имитирует эффекты АДГ в организме и, таким образом, восстанавливает правильную функцию почек. Несахарный почечный диабет лечить труднее.

Уменьшить количество крови в организме можно с помощью мочегонных препаратов (тиазидных диуретиков), которые заставляют почки фильтровать больше солей и воды и тем самым регулировать электролитный баланс на короткое время. Однако это лечение не подходит пациентам с почечной недостаточностью и пожилым людям. Поэтому изучаются дальнейшие варианты лечения.

Варианты лечения

Отсутствие гормона при несахарном диабете восполняется назальным спреем

Однако в случае других форм центрального несахарного диабета причина неизвестна или не может быть устранена, например, если имеется генетический дефект. В этих случаях терапия несахарного диабета заключается в восполнении недостающего гормона АДГ. Пострадавшие принимают активный ингредиент десмопрессин в виде назальных капель, назального спрея или таблеток. Лечение начинается с низкой дозы, которую пациент обычно принимает перед сном. После консультации с врачом доза может быть увеличена в соответствии с индивидуальными потребностями.

Избегайте слишком большого количества натрия в крови

Однако в случае несахарного диабета, связанного с почками (несахарный почечный диабет), причинная терапия невозможна. С этой формой лечение часто бывает сложнее. В некоторых случаях врачи назначают определенные мочегонные препараты (тиазидные диуретики). Это может предотвратить накопление чрезмерного количества натрия в крови. Соответственно, следует компенсировать большие потери жидкости.

Течение и прогноз различных форм

Сложно сделать общее заявление о течении болезни при несахарном диабете. В принципе, однако, действует следующее: если причину болезни можно устранить, прогноз в целом хороший. При центральном несахарном диабете причиной болезни часто являются опухоли гипоталамуса или гипофиза.

Если врачи могут удалить их хирургическим путем, в некоторых случаях дальнейшее лечение не требуется. Однако во многих случаях недостающий гормон вазопрессин (антидиуретический гормон, АДГ) должен быть заменен лекарственным средством. Терапия относительно проста и, как правило, хорошо переносится, поэтому пациенты обычно не испытывают серьезных ограничений в повседневной жизни.

Попросите вашего врача регулярно проверять ваш несахарный диабет!

Во избежание осложнений рекомендуется регулярно проходить осмотры при несахарном диабете — в идеале — у специалиста по гормональным нарушениям (эндокринолога). Без адекватного лечения существует риск обезвоживания из-за большой потери жидкости. В частности, больные дети или пожилые люди часто не могут компенсировать потерю, выпивая достаточное количество воды. Обезвоживание может быстро стать опасным для жизни.

К сожалению, предотвратить несахарный диабет невозможно.

Несахарный диабет нельзя предотвратить в принципе, поскольку невозможно избежать его причин, таких как опухоли головного мозга или генетические дефекты. Однако вы можете предотвратить возможные осложнения несахарного диабета, приняв несколько мер.

Чтобы повысить шансы на лечение, имеет смысл обратиться к врачу на ранней стадии, если вы или ваш ребенок заметили следующие симптомы:

• ненасытная жажда
• очень частое мочеиспускание с большим количеством мочи
• жалобы прошлым днем ​​и ночью
• другие дополнительные жалобы, такие как головные боли или нарушение кровообращения

Регулярно посещайте специалиста, эндокринолога

Даже если вы лечитесь от несахарного диабета, важно регулярно посещать врача. Обычно это специалист по гормональному дисбалансу (эндокринолог). Он может наблюдать за течением болезни и, при необходимости, принимать соответствующие терапевтические меры.