ЗОЖ-Ваш здоровый образ жизни!

Лечение Вашего Заболевания, расшифровка медицинских анализов, новости медицины.

Менингит: причины, симптомы, лечение

Менингит возбудителиВозбудители менингита.

Coдержание

Краткий обзор

  • Что такое менингит? Воспаление кожи, которая обволакивает мозг — не следует путать с воспалением головного мозга (энцефалит). Оба воспаления могут возникать одновременно (как менингоэнцефалит).
  • Причины: В основном вирусы (вирусы TBE, вирусы Коксаки, вирусы герпеса и т. Д.) Или бактерии (пневмококки, менингококки и т. Д.). Другие патогенные микроорганизмы (такие как грибы, простейшие), рак или воспалительные заболевания (такие как саркоидоз ) реже являются причиной менингита.
  • Признаки и симптомы: гриппоподобные жалобы (такие как высокая температура, головная боль и боли в теле , тошнота и рвота ), болезненная ригидность затылочных мышц, чувствительность к шуму и свету, возможно снижение сознания до потери сознания, возможные неврологические нарушения (такие как нарушения речи и ходьбы) и эпилепсия Приступы.
  • Диагностика: история болезни, физикальное обследование, анализ крови, пункция CSF), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Лечение: при бактериальном менингите антибиотики и, возможно, дексаметазон (кортизон). В случае вирусного менингита — симптоматическое лечение (жар и обезболивающее) и, возможно, вирусные препараты (противовирусные препараты).
  • Прогноз: если не лечить, менингит может стать опасным для жизни в течение нескольких часов, особенно бактериальный менингит. Однако при раннем лечении его часто можно вылечить. Тем не менее, некоторые пациенты страдают постоянным повреждением (например, потеря слуха).

Менингит- что это за заболевание?

Менингит — это воспаление мозговых оболочек и спинного мозга, которое обычно вызывается бактериями или вирусами.  Они охватывают центральную нервную систему, то есть головной и спинной мозг. При менингомиелите также воспаляется смежный спинной мозг, при менингоэнцефалите поражаются мозговые оболочки и ткани головного мозга.

Менингит, менингомиелит и менингоэнцефалит вызываются различными возбудителями и раздражителями. В основном существуют бактерии, такие как менингококки, пневмококки, листерия или гемофильные палочки (Haemophilus influenzae), а также вирусы, такие как вирус кори, вирус герпеса или вирус Эппштейна-Барра.

Встречается менингит в любом возрасте, но особенно часто поражает детей. Около 70% случаев происходят у детей в возрасте до пяти лет. Терапия зависит от причины. Бактериальный менингит опасен для жизни и должен лечиться антибиотиками. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Симптомы

Симптомы зависят от типа менингита. Классическая триада симптомов — это скованность шеи, высокая температура и снижение сознания. Эта триада не обязательно встречается при каждом менингите. Однако каждый из этих симптомов указывает на менингит. Если все три симптома отсутствуют, менингит практически невозможен.

Симптомы менингита у младенцев, маленьких детей

У детей жалобы обычно не такие суровые и классические. Дети легко раздражаются, вялые и плаксивые. У младенцев и малышей классически описаны острый, пронзительный крик или постоянное хныканье. Другие показательные симптомы:

  • арочный родничок
  • Холодные конечности и бледная кожа.
  • Сенсорная чувствительность.
  • Вялость.
  • Затрудненное дыхание (одышка, тахипноэ).
  • Чрезмерная возбудимость.
  • Водянка
  • Раздутый живот
  • Гипотермия
  • Желтуха
  • Кожные заболевания.

Менингит-разновидности

Бактериальный менингит

Сильнейшая головная боль, часто с ригидностью затылочных мышц. Пострадавшие очень чувствительны к свету, шуму и прикосновениям. Кроме того, возникают тошнота и рвота, иногда включая неврологические симптомы, такие как раздражительность, сонливость и снижение сознания, а также судороги и паралич черепных нервов.

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит — это бактериальный менингит, вызываемый бактерией Neisseria meningitidis. Помимо классических жалоб, часто встречаются пятнисто-папулезные высыпания на туловище, нижних конечностях, слизистых оболочках и конъюнктиве. Массы красных или пурпурных пятен типичны. Эта краснота не обязательно возникает, но является очень сильным признаком менингококка как возбудителя.

Около трети случаев связаны с сепсисом. У 10–15% пациентов это преобладает как особо опасная для жизни форма септического шока, синдром Уотерхауса-Фридрихсена. Кровяное давление и свертываемость крови быстро снижаются. Распространенная внутрисосудистая коагулопатия приводит к недостаточности надпочечников и в конечном итоге к полиорганной недостаточности.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит — это бактериальный менингит, вызываемый микобактериями туберкулеза, который возникает на вторичной стадии туберкулеза. В основном это касается подростков и взрослых, а также людей с нарушениями иммунодефицита. После неспецифических симптомов туберкулеза у пострадавших развивается лихорадка (часто лихорадочные эпизоды), головная боль и боль в спине. Кроме того, паралич глазных мышц или паралич лицевых мышц являются типичными. Пострадавшие больше не могут хмуриться, поднимать брови или улыбаться. Без лечения туберкулезный менингит смертелен.

Гнойный менингит

Гнойный менингит в основном вызывается менингококком, пневмококком и гемофильной палочкой. Купольный менингит и базальный менингит дифференцируются в зависимости от локализации и распространения. Гнойный инфильтрат располагается над полушариями головного мозга (обычно лобно-теменной), в случае базального менингита поражается основание головного мозга.

Симптомы проявляются остро. Типичными признаками являются высокая температура, тяжелые заболевания, головная боль, тошнота и рвота. Осложнения, такие как абсцесс головного мозга, отек, субдуральная эмпиема и гидроцефалия окклюзия, а также тромбоз септической вены пазухи или церебральный артериит. Без быстрого интенсивного медицинского лечения существует риск септического шока,

Вирусный менингит

Школьники и молодые люди, в частности, заболевают вирусным менингитом, основными из которых являются лето и осень. Вирусному менингиту часто предшествуют желудочно-кишечные инфекции, такие как насморк и пазухи или инфекционные заболевания, такие как ветряная оспа , корь или эпидемический паротит. Вызванный вирусом менингит, как правило, более безвреден и мягче, чем бактериальный менингит. Он обычно излечивается сам через несколько дней и без последствий. Тяжелые осложнения, отдаленные последствия или летальный исход редки при вирусном менингите.

Менингит, вызванный грибами или паразитами

Грибы или паразиты редко являются причиной менингита. Особенно страдают больные раком или СПИДом. Менингит, вызванный грибами или паразитами, может быть остро связан с классическими менингитными симптомами или хроническим воспалением мозговых оболочек.

Неинфекционный менингит

Неинфекционный менингит развивается особенно при аутоиммунных заболеваниях, таких как СКВ, саркоидоз и болезнь Вегенера, а также при раке или после облучения. Симптомы похожи на симптомы вирусного менингита. Прогноз в большинстве случаев хуже из-за основного заболевания.

Менингит: симптомы

В общем, симптомы, появляющиеся в начале менингита, напоминают симптомы гриппа. К ним относятся, например, высокая температура, головная боль, боли в теле, тошнота и рвота.

В дальнейшем добавляется болезненная жесткость шеи. Это очень типичный симптом менингита: менинги (в отличие от мозга) оснащены болевыми рецепторами. Они реагируют на боль, воспаление и раздражение, такие как менингит. Шея тоже напрягается. Боль особенно заметна при движении головы, потому что мозговые оболочки и спинные мембраны слегка растянуты. Больше всего болит, когда подбородок подносится к груди. Боль также напрягает мышцы шеи.

Менинги и сам мозг также могут быть воспалены одновременно. Эта комбинация менингита и воспаления головного мозга (энцефалита) называется менингоэнцефалитом.

Ниже приведен обзор всех основных симптомов менингита у взрослых:

Менингит: симптомы у взрослых:
Болезненная ригидность затылочных мышц (менингизм).
Высокая температура.
Головная боль.
Выраженные боли в теле.
Повышенная чувствительность к свету в глазах (светобоязнь).
Повышенная чувствительность к шуму (фонофобия).
Тошнота и рвота.
Боль в спине.
Путаница и головокружение.
Возможно головокружение, нарушения слуха, эпилептические припадки.

Менингит: симптомы бактериального менингита

Симптомы менингита особенно серьезны при бактериальном менингите: в течение нескольких часов, изначально легкие симптомы могут значительно ухудшиться и даже привести к смерти! Поэтому очень важно распознать признаки бактериального менингита на ранней стадии и предупредить врача.

Первые симптомы менингита появляются здесь через два-пять дней (у менингококка около двух-десяти дней) после заражения бактериями. Как и при других формах менингита, он начинается с неспецифических симптомов, напоминающих грипп. Клиническая картина высокой остроты может развиться в течение нескольких часов или нескольких дней. Пострадавшие обычно страдают от сильных головных болей, крайней жесткости шеи и лихорадки. Возможны также неврологические нарушения, например, депрессия и невнятная речь.

Осложнения:

Возможное осложнение менингококковой инфекции — « заражение крови » (сепсис): бактерии в большом количестве наводняют кровь пациента. Результатом является высокая температура, слабость и сильное чувство болезни с проблемами кровообращения. В тяжелых случаях этот менингококковый сепсис (сепсис менингита) может развить так называемый синдром Уотерхауса-Фридрихсена (особенно у детей и людей без селезенки):

Менингококки несут вредные сахарные цепи (эндотоксины) на своей поверхности. Когда бактерии разлагаются, эти токсины попадают в кровь в больших количествах. Это вызывает неконтролируемую реакцию свертывания крови в организме: образуются многочисленные тромбы, которые могут закупоривать более мелкие сосуды. Кроме того, из-за массивного образования сгустка, факторы коагуляции, необходимые для свертывания крови, израсходованы (коагулопатия потребления). Это может привести к тяжелому кровотечению в коже , слизистых оболочках и внутренних органах.

Например, вначале возникает небольшое кровотечение на коже и слизистой оболочке, так называемые петехии. Сначала они появляются только в виде красных или коричневых точек. Они становятся все больше и больше и выглядят как «синяки». Кровоизлияния также возникают во внутренних органах, таких как надпочечники. В результате они серьезно повреждаются, что приводит к их провалу в качестве производителей гормонов. Затем врачи говорят о надпочечниковой недостаточности. Сильное кровотечение вызывает падение кровяного давления, и может развиться шоковое состояние вплоть до комы. Смертность от синдрома Уотерхауса-Фридрихсена высока!

Синдром Уотерхауса-Фридрихсена может возникать при различных бактериальных заболеваниях. Чаще всего, однако, это является результатом менингококкового воспаления, вызванного менингококками.

Менингит: симптомы вирусного менингита

Вирусный менингит обычно слабее, чем бактериальный менингит. Первые признаки появляются примерно через два-четырнадцать дней после заражения: симптомы гриппа, сопровождающиеся болезненной тугоподвижностью шеи. В отличие от бактериального менингита, симптомы обычно усиливаются не в течение нескольких часов, а в течение нескольких дней.

У людей со здоровой иммунной системой симптомы обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Этап восстановления может занять много времени. Заболевание также может быть тяжелым у детей младшего возраста. То же самое относится к людям с ослабленной иммунной системой (например, из-за лекарств, рака или инфекций, таких как ВИЧ).

Менингит: симптомы у младенцев и детей младшего возраста

Многие младенцы и маленькие дети проявляют очень неспецифические симптомы менингита. Менингит часто трудно диагностировать, особенно на ранних стадиях заболевания.

Первыми признаками менингита у младенцев и малышей являются повышение температуры, плохое питье и сильная усталость. Маленькие пациенты необычайно раздражительны и вялы. Боль в животе, судороги и пронзительные крики могут возникнуть позже . Родничок (костный зазор на черепе ребенка, покрытый соединительной тканью и кожей) может быть выпуклым. Болезненная ригидность затылочных мышц (менингизм), которая обычно является типичным признаком менингита, часто отсутствует у малышей и младенцев.

Совет: поскольку симптомы менингита развиваются быстро и становятся опасными, особенно у маленьких детей, вам следует обратиться к врачу, если  у вас подозрения.

Менингит: симптомы особых форм менингита

К особым формам менингита относятся туберкулезный менингит (вызванный бактериями туберкулеза) и менингит при нейроборрелиозе (вызванный бактериями Лайма). Оба начинают медленно — в течение нескольких дней лихорадка может быть единственным симптомом менингита. Также могут появиться более поздние признаки менингита, такие как ригидность затылочных мышц и головная боль.

В целом, эти две специальные формы очень редки. Однако, если течение болезни длительное, их следует учитывать.

Менингит: причины и факторы риска

При менингите менинги (meninges) воспаляются. Это оболочки соединительной ткани, которые лежат против мозга внутри черепа. Их три (внутренний, средний и внешний менинги).

Причины такого менингита могут быть самыми разными: во-первых, менингит может быть вызван различными патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибами и т. Д.). Такие возбудители могут быть легко переданы другим людям в зависимости от вида. По этой причине менингит, вызванный патогенами, является заразным .

С другой стороны, менингит также может развиваться в контексте различных заболеваний, например саркоидоза или рака. В этих случаях менингит не заразен.

Менингит, который не вызывается бактериями, также известен как асептический менингит.

Вирусный менингит

Вирусный менингит является наиболее распространенной формой менингита. Основными причинными вирусами являются:

вирус Заболевания, в первую очередь вызванные вирусом
Коксаки Вирус А и Б Болезнь рук и ног , герпангина, летний грипп
Вирус простого герпеса типов 1 и 2 (ВПГ-1, ВПГ-2) Герпес, генитальный герпес
Вирус TBE Ранний летний менингоэнцефалит
Вирус ветряной оспы (VZV) Ветряная оспа и опоясывающий лишай
Вирус Эпштейна-Барр (EBV) Пфайффер железистая лихорадка (инфекционный мононуклеоз)
Вирус эпидемического паротита

Тип инфекции зависит от типа вируса. Например, вирусы Коксаки могут передаваться с помощью капельной инфекции: при кашле, чихании и речи могут распространяться крошечные капельки слюны в окружающем воздухе. Капли содержат вирусы Коксаки. Если здоровый человек вдыхает их, он также может заразиться. Вирусы Коксаки прежде всего вызывают другие заболевания, такие как летний грипп или герпангина. Как часть этого основного заболевания, вирусы могут распространяться на мозговые оболочки и вызывать менингит.

Менингит инфицируется другим способом, например, в случае вирусов TBE: патогены передаются от укуса кровососущих клещей.

Также зависит от типа вируса, сколько времени проходит между заражением и появлением первых симптомов заболевания ( инкубационный период ). Как правило, инкубационный период менингита обычно составляет от двух до четырнадцати дней.

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит встречается реже, чем вирусный менингит, но часто бывает гораздо более серьезным. Наиболее распространенной причиной бактериального менингита является так называемый пневмококк (streptococcus pneumoniae). Менингит также известен как пневмококковый менингит. Однако пневмококки могут также вызывать другие заболевания, такие как инфекция легких (пневмония), инфекция среднего уха (средний отит) или инфекция пазух (синусит).

Другой распространенной причиной бактериального менингита является менингококковый (Neisseria meningitidis). Они передаются через жидкости организма (выделения). Тем не менее, только тесный контакт обычно вызывает инфекцию, поэтому инфекция маловероятна в повседневной жизни. Менингококковый менингит очень опасен. Инфекция может развиться в «заражение крови» (менингококковый сепсис) в течение нескольких часов. Осложнение, которого боятся, — это синдром Уотерхауса-Фридрихсена с септическим шоком. Существует острая опасность для жизни!

Частота менингококковой инфекции

Существуют разные подгруппы менингококков, так называемые серогруппы. Большинство менингококковых заболеваний вызываются серогруппами A, B, C, W 135 и Y. Эти серогруппы не одинаково распространены во всем мире. Например, менингококки серогруппы А, в частности, вызывают серьезные эпидемии в Африке. В Европе, с другой стороны, основными инфекциями являются серогруппы В и С.

Около четырех из миллиона человек в Германии ежегодно заболевают менингококковой инфекцией. В этой стране серогруппа B ответственна за заболевание в 65–70 процентах случаев, серогруппа C — в 20–25 процентах случаев. Несколько оставшихся случаев относятся к другим серогруппам.

У детей в возрасте до пяти лет чаще всего развивается менингококковая инфекция (особенно в первые два года жизни). Второй, меньший пик заболевания наблюдается в возрастной группе от 15 до 19 лет. В принципе, вы можете заразиться менингококковой инфекцией в любом возрасте. Ослабленные обороной люди особенно подвержены риску.

Возбудитель бактериального менингита и других заболеваний

Пневмококки и менингококки являются основными триггерами бактериального менингита. Но есть много других бактерий, которые могут рассматриваться как причина:

бактерия вызванные заболевания
Пневмококк
(Streptococcus pneumoniae)
особенно менингит, пневмония, инфекция среднего уха и пазухи и т. д.
Менингококк
(Neisseria meningitides)
особенно менингит и заражение крови (сепсис)
стафилококки Менингит, пищевое отравление, раневые инфекции, заражение крови (сепсис) и т. Д.
Энтеробактерии, включая Pseudomonas aeruginosa Диарея, воспаление кишечника, пневмония, менингит и т. Д.
Haemophilus influenzae типа B Менингит, пневмония, заражение крови (сепсис), воспаление сердечной мышцы (миокардит)
Streptococcus agalactiae (B стрептококки) Менингит, сепсис, инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции
Listeria monocytogenes « Листериоз » ( диарея и рвота, заражение крови, менингит, энцефалит и т. Д.)

В зависимости от возраста, различные бактерии являются пусковым механизмом менингита, различаясь по частоте. Например, менингит у детей часто вызывается Strepotcoccus agalactiae, Listeria monocytogenes или E. coli (один из энтеробактерий). У маленьких детей триггерами обычно являются менингококки, пневмококки и Haemophilus influenzae типа B. Воспаление мозговых оболочек у взрослых также обычно вызывается пневмококками или менингококками.

Способ передачи менингита также зависит от бактерии-возбудителя (чаще всего от капельной инфекции).

Другие причины менингита

Вирусы и бактерии ответственны за большинство всех менингитов. Менингит редко имеет другую причину. Это часто случается с людьми, чья иммунная система ослаблена другим заболеванием (таким как ВИЧ или рак) или лекарством (иммунодепрессанты). Ниже приведен обзор других триггеров менингита (кроме вирусов и бактерий):

Другие причины менингита
Особые бактерии: туберкулез (туберкулезный менингит), нейроборрелиоз
Грибковая инфекция: кандидоз, криптококкоз, аспергиллез
Паразиты: эхинококкоз (ленточный червь)
Простейшие (одноклеточный организм): токсоплазмоз.
Рак : карциноматозный менингиоз, лейкозный менингиоз
Воспалительные заболевания: саркоидоз, красная волчанка, болезнь Бехчета

Менингит: обследования и диагностика

Если вы подозреваете менингит, вы не должны терять время. Вам нужно немедленно обратиться к врачу! Обратитесь к семейному врачу, педиатру (для маленьких пациентов), неврологу или в отделение неотложной помощи больницы. Быстрая диагностика и лечение менингита может спасти жизнь!

Опытный врач уже может поставить диагноз менингита на основании жалоб и медицинского осмотра. Тем не менее, необходимо уточнить, является ли это бактериальным или вирусным менингитом. Лечение зависит от этого.

Основными этапами диагностики менингита являются:

История болезни (история болезни)

В ходе беседы врач сначала соберет вашу историю болезни или историю вашего больного ребенка (история болезни). Возможные вопросы от врача включают в себя:

  • Есть ли в настоящее время простуда ( боль в горле, кашель, хронический насморк )?
  • У вас есть головная боль, лихорадка и / или болезненная ригидность затылочных мышц?
  • Известны ли какие-либо основные или предыдущие заболевания (ВИЧ, саркоидоз, болезнь Лайма и т. Д.)?
  • Вы или ваш ребенок регулярно принимаете лекарства?
  • Есть ли у вас или вашего ребенка аллергия на лекарства (например, антибиотики)?
  • Был ли у вас или у вашего ребенка контакт с другими людьми с головной болью, повышением температуры и ригидностью затылочных мышц?
  • Вы недавно были или были за границей (например, в африканской стране)?

Физическое обследование

Во время физического осмотра врач сначала проверит классические признаки менингита. Для этого он пытается поднести голову больного, лежащего на спине, с подбородком к груди. Таким образом можно определить болезненную жесткость шеи (менингизм). Кроме того, пациенты с таким наклоном головы обычно рефлекторно вытягивают ноги ( признак Брудерзинского ) — непроизвольная реакция на боль, вызванную небольшим растяжением мозговых оболочек и спинного мозга при наклоне головы. Признак Брудерзинского является хорошим показателем менингита).

Еще один признак менингита — это когда пациент не может выпрямить ногу сидя, потому что она слишком болезненная ( признак Кернига ).

Врач медленно перемещает одну прямую ногу вверх, когда пациент лежит, — поэтому он выполняет сгибание тазобедренного сустава с прямым коленом. Если пациент чувствует боль, начиная от спины к ноге это указывает на раздражение мозговых оболочек.

Точное обследование всей кожи пациента также очень важно. При тяжелом бактериальном менингите может возникнуть небольшое кровотечение кожи (петехии). Это сигнал для тревоги! Врач немедленно начнет дальнейшее обследование и лечение. Первоначально кровотечение выглядит как маленькие голубые или коричневатые пятна. Они перерастают в более крупные пятна в ходе курса и, как правило, не могут быть оттолкнуты с помощью прозрачного предмета (стекло) (тест на стекло).

Дальнейшие исследования

Посредством собеседования в анамнезе и физического осмотра врач уже может оценить, нуждается ли менингит в лечении. Если есть даже малейшие признаки того, что это действительно менингит, врач назначит дальнейшие обследования. Из-за возможных серьезных осложнений менингита, дальнейшие обследования и лечение лучше проводить в больнице.

Первые шаги в последующих обследованиях на менингит:

1. Сбор крови для посева. Вы можете использовать так называемые посевы крови, чтобы попытаться обнаружить и идентифицировать возбудителя — особенно бактерии. Затем врач может выбрать подходящий антибиотик для терапии бактериального менингита, который эффективен против рассматриваемого типа бактерий.

2. Пункция. При пункции CSF небольшое количество жидкости ( CSF ) берется из позвоночного канала на уровне поясничных позвонков с помощью тонкой полой иглы. Все это занимает всего несколько минут и обычно процедура не считается особенно болезненной.

Отобранный образец исследуется в лаборатории на возможные патогены, вызывающие менингит. При необходимости, компьютерная томография (КТ) выполняется до пункции спинномозговой жидкости, чтобы исключить повышение внутричерепного давления. При повышенном внутричерепном давлении пункция CSF не должна проводиться.

3. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы визуализации предоставляют дополнительную информацию о состоянии головного мозга. Иногда они могут также дать подсказки относительно того, откуда возбудитель появился (например, из расширенного синуса).

Патогенез

При бактериальном менингите бактерии попадают в спинномозговую жидкость и попадают в пяточную кость, паутинную кишку и твердую мозговую оболочку. При менингите все три слоя мозговых оболочек обычно воспаляются.

Бактерии могут в основном достигать мозговых оболочек тремя способами:

  • гематогенным распространением в крови через гематоэнцефалический барьер или барьер кровеносных сосудов крови (особенно через сосудистое сплетение) — у новорожденных четверть случаев вызвана гематогенным распространением стрептококков группы В
  • за продолжение воспаления в носу и горле (например, отит и синусит) или после открытых травм, таких как черепно-мозговая травма и травмы позвоночника, церебральный шунт и кохлеарный имплантат, или после приема лекарств в пространстве спинномозговой жидкости
  • напрямую передается через капельную инфекцию (примерно у 10% населения Европы носоглотка заселена менингококками)

Патогенез асептического менингита

При асептическом менингите менинги раздражаются без распространения болезнетворных микроорганизмов в бактериальной культуре. Энтеровирусы и вирусы простого герпеса ответственны за более чем 90% вирусного асептического менингита (50% у детей). Иммунная система отвечает на колонизацию иммунным ответом.

Лейкоциты и эндотелиальные, глиальные и сплетительные клетки продуцируют цитокины, которые повреждают нервные клетки. Они запускают еще один иммунный каскад. Гематоэнцефалический барьер нарушается и проницаемость сосудов головного мозга увеличивается (вазогенный отек). Жидкость проникает в ткани головного мозга, и лейкоциты мигрируют в спинномозговую жидкость (отек мозга). Кроме того, стенки сосудов головного мозга раздражены и воспламеняются.

Церебральный васкулит связан с цитотоксическим отеком мозга. С вазогенным, интерстициальный и цитотоксический отек головного мозга, повышается внутричерепное давление и мозг меньше снабжается кровью. В итоге нейроны апоптозятся.

Менингит: лечение

Если подозревается менингит, быстрое начало лечения может иметь решающее значение для прогноза. Поскольку трудно предсказать, как будет развиваться заболевание, его всегда следует лечить в больнице. Больница с неврологическим отделением является наиболее подходящей.

Как только кровь и спинномозговая жидкость забираются, врач начинает антибактериальную терапию — даже если еще не известно, существует ли на самом деле бактериальный менингит. С ранними антибиотиками вы играете безопасно, потому что бактериальный менингит может быстро стать очень опасным.

Врач использует для лечения антибиотики широкого спектра действия ( цефтриаксон , ампициллин и др.). Эти антибиотики эффективны против большого количества бактерий одновременно, включая те, которые наиболее часто ответственны за бактериальный менингит. Как правило, антибиотики вводят в виде настоя непосредственно в вену. Таким образом, они могут быстро вступить в силу.

Как только фактический возбудитель был определен на основе образца крови и спинномозговой жидкости, врач корректирует лечение менингита соответственно: если это действительно бактериальный менингит, пациент может быть переключен на другие антибиотики, которые лучше и более конкретно борются с бактерией-возбудителем. , Однако если выясняется, что менингит ответственен за вирус, обычно лечат только симптомы.

Терапия

Терапия менингита зависит от причины и результатов диагностики и должна проводиться в отделении интенсивной терапии. При бактериальном менингите введение антибиотиков (например, пенициллина G , меропенема , ванкомицина , рифампицина ) является наиболее важной терапевтической мерой. Это должно быть сделано как можно скорее.

Любая задержка увеличивает риск осложнений и ухудшает прогноз. В случае повышения внутричерепного давления это должно быть уменьшено с помощью мер по снижению мозгового давления (30 градусов подъема верхней части тела, осмотерапия с маннитом наружный внутрижелудочковый или поясничный дренаж CSF). Если есть подозрение на энцефалит VZV или HSV, внутривенное лечение ацикловиром должно быть начато немедленно.

Лекарства и препараты для лечения менингита

Выбор и использование лекарств зависит от причины. В дополнение к расчетной терапии антибиотиками используются противовирусные препараты, такие как ацикловир, ганцикловир , валганцикловир или фоскарнет, а также глюкокортикоиды (особенно дексаметазон ).

Паразитарный и грибковый менингит лечат такими глистогонными средствами, как альбендазол, и противогрибковыми средствами, такими как вориконазол и амфотерицин В.

Противосудорожная терапия леветирацетамом используется для судорог или эпилепсии, типичных потенциалов в ЭЭГуказано. В случае септического тромбоза синусовой вены (сагиттальный синус или тромбоз кавернозного синуса) или тромбоза корковых вен лекарственная антикоагуляция контролируется PTT с внутривенным введением гепарина. Анальгетики и жаропонижающие средства используются симптоматически .

Расчетная антибиотикотерапия

Для внебольничного менингита первыми являются цефалоспорины 3-го поколения, такие как цефтриаксон и цефотаксим плюс ампициллин. Эта комбинация работает против менингококков, пневмококков, Haemophilus influenzae и листерии. Ванкомицин или рифампицин рекомендуются для устойчивых к пенициллину патогенов или пневмококков, а гентамицин также рекомендуется для выявления листерии.

В случае нозокомиально приобретенного менингита, например, после черепно-мозговой травмы или нейрохирургической хирургии, руководство рекомендует комбинированное лечение с ванкомицином и меропенемом или ванкомицином и цефтазидимом (плюс метронидазол) с хирургическим доступом через слизистые оболочки).

Новые результаты из руководства «Врожденный бактериальный (гнойный) менингоэнцефалит в зрелом возрасте»

Согласно текущему руководству, обновленный метаанализ (25 исследований с 4121 пациентом) показывает, что адъювантное введение дексаметазона снижает летальность при пневмококковом менингите и снижает частоту тяжелых нарушений слуха при менингите Haemophilus influenzae. Однако при менингококковом менингите положительного эффекта дексаметазона не выявлено.

По данным клинических исследований, в развивающихся странах (например, в Малави и Вьетнаме) дексаметазон не оказывает влияния на бактериальный менингит. Обсуждаются следующие факторы:

  • высокая доля ВИЧ-положительных пациентов
  • недоедание
  • продвинутая клиническая картина с последующим медицинским проявлением и уходом.

При клинически тяжелом пневмококковом менингите пациенты получают пользу от интенсивной медикаментозной терапии с возможностью инвазивного мониторинга внутричерепного давления и терапии внутричерепного давления.

Гипотермия не должна использоваться при бактериальном менингите. В проспективном многоцентровом рандомизированном исследовании, проведенном во Франции, было выявлено, что у пациентов, которые пострадали, была повышенная летальность, если они получали терапевтическую гипотермию в острой фазе заболевания.

Адъювантное введение глицерина у взрослых с бактериальным менингитом показало более высокие значимые осложнения и повышенную смертность (по сравнению с группой плацебо). По этой причине исследование в Малави было отменено.

Прогноз

Зависит от типа и течения заболевания и начала терапии. Худший прогноз у малышей и пожилых людей. Общая смертность от бактериального менингита составляет около 80%. Аналогичным образом возрастает риск осложнений со стороны неврологических остатков, таких как синдром невосприимчивости, двигательных и чувствительных сбоев и выраженной ретроградной амнезии.

Самая высокая летальность составляет от 15 до 20% для пневмококкового менингита — в зависимости от общего состояния и иммунной компетентности — и от 20 до 30% для менингита Listeria. Менингококковый менингит приводит к смерти от 3 до 10% пациентов. Доля неврологических остатков, в частности нарушений слуха, нейропсихологических нарушений, гемипареза, эпилептических припадков, атаксии, пареза черепных нервов и нарушений зрения (например, одноименной гемианопсии) составляет от 10 до 40%.

Если не лечить, цифры прогноза гораздо хуже. Бактериальный менингит выживает практически без терапии (почти 100% летальность).

Вирусный менингит имеет лучший прогноз. При несложном течении это обычно лечит спонтанно и полностью.

Профилактика

Из-за тяжести течения менингококкового менингита защита от менингококкового заболевания имеет первостепенное значение. Меры сосредоточены, в частности, на гигиене, защите от инфекций и постконтактной профилактике. Прежде всего, важны строгая гигиена рук, избегание контакта с больным и 24-часовая изоляция соответствующего лица после начала терапии. Например, людям, страдающим менингококковой инфекцией, не разрешается посещать общественные учреждения или участвовать в мероприятиях в этом учреждении. Кроме того, химиопрофилактика должна начинаться как можно скорее после контакта с менингококковыми пациентами.

Однако наиболее важной профилактической мерой является вакцинация против менингококков. Другими рекомендованными прививками для защиты от менингита являются прививки против Haemophilus influenzae типа b, пневмококков и TBE.

Менингококковая вакцинация

Если существует повышенный риск менингококковой инфекции, младенцы, дети, подростки и взрослые должны быть вакцинированы менингококковой конъюгированной вакциной ACWY и менингококковой вакциной B. По данным RKI, к группам людей относятся:

группы риска

  • Люди с врожденными или приобретенными иммунодефицитами с остаточной функцией Т и / или В-клеток, в частности с дефектами комплемента / пропердина, гипогаммаглобулинемией
  • Пациенты с анатомической или функциональной аспленией (например, серповидно-клеточная анемия)
  • Лабораторный персонал, находящийся под угрозой исчезновения (работа, в которой могут развиваться аэрозоли, содержащие N. meningitidis)
  • Домашние контактные лица пациента с инвазивной менингококковой инфекцией, которую можно предотвратить с помощью вакцин, как можно скорее после контакта (в дополнение к химиопрофилактике), если только вакцинация против соответствующей серогруппы не существует
  • Путешественники в страны с эпидемией / гиперэндизмом, особенно в тесном контакте с местным населением; Работники по развитию (соблюдайте информацию ВОЗ и страны)
  • Школьники и студенты до длительного пребывания в странах с рекомендуемой общей вакцинацией для подростков или выборочной вакцинацией для школьников и студентов (справочная информация: этим людям должна быть предоставлена ​​возможность получить статус вакцинации, сопоставимый с принимающей страной),
  • в Германии люди в непосредственной близости от определенных вспышек или в регионах с высокой частотой по рекомендации органов здравоохранения.

В настоящее время STIKO приходит к выводу, что имеющиеся в настоящее время результаты исследования и полученные данные еще не достаточны для принятия окончательного решения по общей рекомендации по вакцинации против менингита В.

 

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

3 + 6 =