ЗОЖ-Ваш здоровый образ жизни!

Лечение Вашего Заболевания, расшифровка медицинских анализов, новости медицины.

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Вальгусная деформация большого пальца стопы.

Coдержание

Доктор мед. Томас Шнайдер,

Специалист по ортопедии и травматологической хирургии,
руководитель Центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Вальгусная деформация большого пальца стопы что это такое

Вальгусная деформация большого пальца обозначается медицинским термином Hallux valgus (латинское слово «искривленный палец»). — Смещение большого пальца стопы в плюснефаланговом суставе большого пальца: выглядит как изгиб большого пальца наружу. Образуется в результате нарастающего конфликта с обувью. Трение вызывает воспаление бурсы плюснефалангового сустава большого пальца ноги. Часто сопровождается дальнейшим отеком. 

Большой палец ноги «болтается» вне линии и наклоняется к внешнему краю стопы. В плюснефаланговом суставе часто возникает болезненное воспаление и опухание средней части стопы, выходящая на небольшую головку и давящая на обувь. 23% людей в возрасте от 18 до 65 лет или более 35% людей старше 65 лет имеют вальгусную деформацию большого пальца стопы.

При вальгусной деформации большого пальца стопы сухожилие больше не проходит прямо через плюснефаланговый сустав. Поэтому большой палец ноги отклоняется от своей нормальной ориентации. Болезненная воспаленная выпуклость часто образуется в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы. Выступающая подушечка пальца стопы является побочным эффектом вальгусной деформации большого пальца.

Вальгусная деформация большого пальца стопы (ноги).
Смещение большого пальца стопы прогрессирует слева направо. Слева вы можете увидеть нормальное положение большого пальца ноги. Угол до 10 ° по-прежнему считается нормальным. Смещение стопы вправо становится все более выраженным. Тяжелая вальгусная деформация большого пальца стопы (справа) наблюдается под углом большого пальца стопы более 40–45 °.

 Это смещение большого пальца стопы, которое выгибается наружу в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы. Также говорят о шатком, искривленном пальце или скрещенной ноге. 

Большой палец ноги притягивается к внешнему краю стопы сухожилиями, которые больше не проходят по центру сустава. Hallux valgus особенно характерен для женщин, поскольку высокая остроконечная обувь способствует деформации. Она проявляется в виде сильной боли, зависящей от движения, отека и воспаления в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Лечить это можно с помощью физиотерапии или противовоспалительных болеутоляющих средств (например, ибупрофена). Если деформация очень выражена, может потребуется замена кости (остеотомия), при котором сухожилия и мышцы возвращаются в физиологическое положение.

Вальгусная деформация стопы: лечить или оперировать?

Смещение большого пальца стопы и, как следствие, выпирающая подушечка пальца стопы — одноименные симптомы вальгусной деформации. Большой палец отклоняется наружу и вытесняет другие пальцы. Из-за воспаления подушечки большого пальца стопы и смещения существует риск артроза большого пальца.

Хирургическое вмешательство необходимо если пациент сильно ограничен в своих движениях и деформация не может быть вылечена (например, физиотерапией или ортезами). Во время операции вальгусной деформации стопы специалист выпрямляет искривленный большой палец (остеотомия ) и нормализует натяжение сухожилия и мышц.

Симптомы и боли при вальгусной деформации большого пальца стопы

Вальгусная деформация большого пальца стопы вынуждает человека при ходьбе давить и нагружать другие пальцы ног. Это создает точки давления не только на стороне плюснефалангового сустава большого пальца, но и на подушечках пальцев ног мизинца. 

Как распознать вальгусную деформацию большого пальца стопы:

  • Плюсно-фаланговый сустав большого пальца стопы красный, а подушечка стопы увеличена.
  • Активная подвижность большого пальца стопы ограничена до жесткости.
  • Большой палец ноги отклоняется в сторону.
  • Пациенты жалуются на болезненность, особенно на внутренней стороне подушечки пальца стопы.
  • Большой палец ноги вращается вокруг собственной оси, т.е. скручивается.
  • Под подушечкой пальцев стопы 2-4 плюсны Покраснение и каллусные формирования появляются на пальце ноги.
  • Боль в плюсне возникает из-за изменившейся нагрузки.

Hallux valgus — распространенное заболевание стопы, но не вызывает серьезных жалоб у всех пострадавших. Смещение пальцев ног часто беспокоит пациенток: ступня теряет свою типичную форму и выглядит некрасиво.

Симптомы, связанные с вальгусной деформацией большого пальца стопы, обычно возникают над плюснефаланговым суставом большого пальца стопы. Он часто сильно выступает и трется о внутренний край обуви. Это облегчает воспламенение. При вальгусной деформации большого пальца стопы подушечка пальца ноги красная и опухшая.

Причины вальгусной боли:

  • Воспаление бурсита.
  • Артроз плюснефалангового сустава большого пальца стопы.
  • Боль при чрезмерном употреблении в плюсневой кости (плюсневая боль).

Hallux valgus обычно не вызывает прямой боли. Однако из-за перегрузки мягких тканей (бурсы) и изменения биомеханики перекатывания соседние структуры подвергаются чрезмерной нагрузке. Они меняются воспаляясь и изнашиваются.

При вальгусной деформации большого пальца увеличивается отек бурсы и мягких тканей. Это, в свою очередь, ухудшает трение стопы о обувь. В ответ на это трение бурса плюснефалангового сустава большого пальца стопы продолжает набухать. Его работа — защищать кости и суставы от давления и трения. Пациент попадает в замкнутый круг. Бурсит очень болезнен из-за инфекции. Это одна из самых неприятных болей, особенно в точке опоры на плюснефаланговом суставе большого пальца и при постоянном трении об обувь.

Еще одним источником боли при вальгусной деформации большого пальца стопы является постоянно усиливающийся артроз плюснефалангового сустава большого пальца. Хрящ в плюсне-фаланговом суставе большого пальца ноги все больше истончается из-за истирания. В определенный момент возможно инфицирование остеоартроза большого пальца стопы. Это особенно болезненно.

Перенос веса с большого пальца приводит к нагрузке на четыре меньших пальца. Это может вызвать боль в плюсне.

Первоначально боль Hallux valgus возникает только при определенных нагрузках, то есть когда на сустав оказывается определенное давление во время ходьбы. На более поздних стадиях мучительная боль в состоянии покоя может возникать независимо от нагрузки.

Эстетические и косметические проблемы, вызванные вальгусной деформацией большого пальца стопы

  • Покраснение и припухлость подушечки пальца ноги.
  • Выпячивание подушечки пальца стопы (экзостоз).
  • Смещение большого пальца стопы.
  • Смещение соседних мизинцев стопы под давлением вальгусной деформации большого пальца стопы (например, молоткообразные пальцы стопы).
  • Некрасивая форма стопы.
  • Изменена походка.

Боль с припухлостью и покраснением также может возникать на внутреннем крае стопы над первой плюсневой костью. Поэтому пациенты с вальгусной деформацией большого пальца стопы предпочитают покупать обувь на один или два размера больше, чтобы уменьшить болезненное трение.

Боль и симптомы вальгусной деформации не обязательно зависят от степени деформации. Часто серьезные смещения все еще безболезненны, в то время как у других пациентов даже небольшие отклонения вызывают сильную боль в стопе.

Боль от перегрузки меньших пальцев стопы

Если луч большого пальца ноги отклоняется наружу, нагрузка на другие плюсневые кости также изменяется: в процессе перекатывания они несут более высокую нагрузку, для которой фактически предназначен только большой палец ноги. Это смещение веса может привести к боли в плюсне. Здесь говорят о передаче метатарзалгии как следствии вальгусной деформации большого пальца стопы.

В частности, вальгусная деформация большого пальца стопы может поражать 2-ю плюсневую кость. Прямым следствием этого является положение ногтя второго пальца стопы с массивной перегрузкой и болевым синдромом плюсневой кости. В этом случае многие пациенты ошибочно полагают, что вальгусная деформация большого пальца стопы протекает бессимптомно и болит только плюсневая кость. Но причиной этих плюсневых болей всегда является смещение большого пальца ноги. С этого должно начинаться лечение.

Развитие и причины вальгусной деформации пальца стопы

Вальгусная деформация большого пальца: причины.
Ношение обуви на высоких каблуках способствует расхождению стопы и, следовательно, вальгусной деформации стопы. Высокие каблуки переносят всю массу тела на переднюю часть стопы и увеличивают нагрузку на плюснефаланговые суставы больших пальцев ног.

Вальгусная деформация стопы всегда возникает в результате расщепления стопы. Передний свод стопы (поперечный свод) опускается. Кончики пальцев ног лежат на полу, а пальцы ног расставлены наружу.

Когда сухожилие растягивается, большой палец стопы выходит из плюснефалангового сустава большого пальца стопы в вальгусной деформации большого пальца стопы — аналогично натянутому поклону. Он наклоняется наружу, к другим пальцам ноги. Вывернутый внутрь большой палец ноги смещает соседние пальцы, что также приводит к их смещению. Таким образом, Hallux valgus часто возникает в связи с молоткообразными и когтистыми пальцами ног.

Роль сесамовидной кости в вальгусной деформации большого пальца стопы

Сухожилие большого пальца стопы проходит под углом к ​​плюснефаланговому суставу большого пальца (показано здесь желтым цветом). Кунжутные кости, которые направляют сухожилия сгибателей пальца стопы (синие точки в середине рисунка), больше не находятся справа и слева от большого пальца ноги, а явно смещены наружу. Носок выходит из плюснефалангового сустава большого пальца стопы, как дуга, которая все больше растягивается сухожилием.

Сухожилие большого пальца стопы проходит под углом к ​​плюснефаланговому суставу большого пальца (показано здесь желтым цветом). Кунжутные кости, которые направляют сухожилия сгибателей пальца стопы (синие точки в середине рисунка), больше не находятся справа и слева от большого пальца ноги, а явно смещены наружу. Носок выходит из плюснефалангового сустава большого пальца стопы, как дуга, которая все больше растягивается сухожилием.

На иллюстрации напротив показан угол между ходом большого пальца стопы и сухожилием сгибателя. Также хорошо виден перекос кунжутных косточек. Эти маленькие кости свободно подвешиваются на нескольких сухожилиях и служат опорами для этих сухожилий. Они лежат под плюснефаланговым суставом большого пальца стопы и обычно принимают бревно пальца стопы по центру.

Чем больше кость кунжута смещается наружу, тем больше вальгусного смещения. Если они больше не действуют как скользящая опора для сухожилий большого пальца ноги, стопа больше не может нормально катиться при ходьбе по большому пальцу ноги. Меньшие пальцы ног несут все больший вес. Это смещение веса от большого пальца ноги может привести к боли в плюсне в результате вальгусной деформации большого пальца стопы, то есть так называемой переходной метатарзалгии.

Другие причины вальгусной деформации: травмы, обувная мода и слабая соединительная ткань.

Существует множество причин возникновения вальгусной деформации большого пальца стопы, которые накладываются одна на другую. Несовпадение может передаваться по наследству в семье. Так что в этом есть генетический компонент. Однако для того, чтобы эта предрасположенность превалировала, должны быть также факторы окружающей среды, которые затрудняют развитие стопы.

Образ жизни и наследственность

Около 90% всех пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы сообщают о семейном происхождении. Однако причина не является чисто наследственной, потому что никто не рождается с бурситами. Таким образом, всегда есть факторы окружающей среды и образа жизни, которые вызывают развитие вальгусной деформации. В культурах, которые не носят обувь, вальгусная деформация большого пальца стопы практически отсутствует.

Распространенной причиной вальгусной деформации большого пальца стопы является наследственная слабость соединительной ткани. Это также влияет на связки, которые стабилизируют продольный и поперечный свод стопы. Создается косая стопа, в которой передний поперечный свод стопы утоплен. Пальцы больше не смотрят вперед в своем естественном направлении. Таким образом, косоугольная стопа является наиболее частой начальной находкой вальгусной деформации стопы.

Неправильное положение стоп, возникающее после травм стопы (например, переломов костей), также может способствовать вальгусной деформации. Воспалительные изменения в суставах (артрит) также могут вызывать вальгусную деформацию большого пальца стопы.

Триггеры Hallux valgus:

  • Приобретенная деформация, например из-за ходьбе в туфлях на высоких каблуках.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Женский пол (женщины имеют более слабую соединительную ткань).
  • Лапка с пряжкой
  • Несчастный случай
  • Артрит. 
  • Неврологические заболевания, такие как Болезнь Шарко-Мари-Тута.
  • Перегрузка плюснефалангового сустава большого пальца стопы из-за полой стопы.

Ношение слишком тесной обуви на высоком каблуке в течение многих лет часто способствует развитию вальгусной деформации большого пальца стопы. Поскольку большая часть веса тела больше не приходится на пятку и продольный свод стопы, а давит на чувствительную переднюю часть стопы, передняя поперечная дуга теряет устойчивость: образуется косая стопа.

Вот почему вальгусная деформация большого пальца стопы поражает преимущественно женщин. Большой палец ноги постоянно подталкивается к другим пальцам. В результате прикрепляющие мышцы меняют направление тяги и тянут зацеп дальше наружу.

Другие факторы, зависящие от нагрузки, способствуют развитию вальгусной деформации большого пальца стопы: избыточный вес и длительное стояние могут дестабилизировать связки в передней части стопы и опустить поперечный ее свод.

Профилактика вальгусной деформации

  • Не носите обувь на высоком каблуке каждый день.
  • Высота каблука варьируется.
  • Как можно чаще ходите босиком.
  • Стремитесь к гимнастике стоп и укреплению мышц стопы.

Hallux valgus в основном поражает женщин (90%). Частота вальгусной деформации пальца стопы значительно увеличивается с возрастом. Однако в некоторых случаях заболевание уже поражено очень молодыми женщинами и мужчинами. В этих случаях обычно есть генетические причины.

Hallux valgus редко встречается в странах, где предпочтительны ходьба босиком или удобная обувь с открытым носком или сандалии. Однако в Японии или Китае, где особенно маленькие и узкие ступни считаются шикарными, это обычное дело.

Диагностика вальгусной деформации

 Как правило, даже непрофессионал распознает вальгусную деформацию большого пальца с первого взгляда. Для хирурга-ортопеда смещение обычно можно увидеть, глядя на стопу. Hallux valgus сопровождается заметно увеличенным углом в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы. Жалобы пациента подтверждают подозрения врача.

Кроме того, пациенты с вальгусной деформацией большого пальца стопы обычно имеют сопутствующие смещения стопы: косая стопа с видимой деградацией передней поперечной дуги и впалой головкой плюсневой кости часто возникает вместе с вальгусной деформацией стопы .

Hallux valgus также сопровождается другими нарушениями свода стопы. Плоские арочные стопы, например, является нарушением продольного свода стопы. Когда подошва стопы лежит на полу, врач распознает положение пятки по оси X с характерной впалой продольной аркой.

Вальгусная деформация большого пальца: диагностика, методы обследования.
Подометрическое обследование (измерение давления в стопе) показывает типичную переходную плюсневую боль: большой палец ноги менее подвержен нагрузке. Вес переносится на соседние мизинцы.

 

Пациенты с вальгусной деформацией большого пальца стопы часто жалуются на боль в ногах, вызванную нагрузкой, при длительном стоянии или ходьбе.

Кроме того, хирург-ортопед спрашивает о членах семьи, у которых есть вальгусная деформация большого пальца стопы, поскольку это может быть наследственная предрасположенность.

Рентген стопы обеспечивает дополнительную безопасность при диагностике вальгусной деформации. Это показывает точную степень несовпадения. Врач измеряет точное геометрическое отклонение смещения от нормального положения стоя, то есть под нагрузкой. Врач называет это отклонение вальгусным углом большого пальца стопы. Магнитно — резонансная томография (МРТ) может обнаружить повреждение хряща и повреждение кости.

Смещение большого пальца стопы прогрессирует слева направо. 

  • Нормальным считается положение большого пальца ноги с углом до 10 °.
  • Легкая вальгусная деформация большого пальца стопы составляет от 16 до 20 °.
  • Вальгусная деформация среднего размера отклоняется от 21 до 40 °.
  • Сильная вальгусная деформация большого пальца стопы отклоняется более чем на 40 °.

Клиническое обследование вальгусной деформации стопы специалистом по стопам

  • Отклонение большого пальца стопы более чем на 10 ° кнаружи.
  • Дополнительный поворот большого пальца стопы вокруг собственной оси.
  • Первая плюсневая кость выступает на внутреннем крае стопы.
  • Выпячивание роговицы на внутренней стороне плюснефалангового сустава.
  • Частично воспаленный, покрасневший отек кожи и бурсы.
  • Уплощение поперечного свода стопы и раздвигание переднего отдела стопы.
  • Снижение подвижности или фиксация деформации.
  • Смещение соседних пальцев стопы.
  • Вращение большого пальца стопы вокруг продольной оси.
  • Типичный рисунок костной мозоли (распределение роговицы).
  • Расширение передней части стопы.
  • Ноготь большого пальца стопы с внешней стороны выше, чем с внутренней стороны.

Прощупыванием пальцами опытный хирург-ортопед получает дополнительную информацию о состоянии плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Он обращает внимание на определенные отклонения.

Исследование пальцами вальгусной деформации дает ответ на следующие вопросы:

  • Насколько выражена степень фиксации, т.е. жесткость вальгусной деформации большого пальца стопы?
  • Можно ли переместить большой палец ноги из смещенного положения в нормальное положение?
  • Насколько выражено вращение вальгусной деформации большого пальца стопы?
  • Насколько стабильно прикрепление первой плюсневой кости к предплюсне? Нестабильность — важный фактор в неадекватных исправлениях в предыдущих операциях. В этой нестабильности часто бывает исходная точка Hallux valgus.
  • Есть ли костные прикрепления (остеофит) как признак остеоартрита в суставе большого пальца ноги?
  • Есть ли осложнения, вызванные износом?
  • Виден ли остеоартроз плюсневых костей под первым лучом пальца стопы?

Динамический анализ походки при вальгусной деформации стопы

Динамический анализ походки предлагает инновационный метод обследования в ортопедии. Пациент ходит по беговой дорожке с измерительной станцией. При этом определяется давление, которое ступня оказывает на пол при ходьбе. Система предоставляет точные данные о тех областях, в которых пациент испытывает наибольшую нагрузку на стопу. Эти области окрашены в красный цвет.

Кроме того, анализ походки дает целостную картину опорно-двигательного аппарата. Комбинированный анализ устанавливает связь между движением, позой и болью. Боль в стопе также может быть вызвана смещением оси ног или проблемами в позвоночнике.

Прогноз вальгусной деформации большого пальца

Прогноз вальгусной деформации большого пальца стопы зависит от стадии и пациента.

У молодых пациентов все еще имеются хорошие шансы на исправление без хирургического вмешательства. Физиотерапевтические упражнения для стоп и консервативное лечение могут выпрямить свод стопы и исправить вальгусное положение большого пальца стопы.

У пожилых пациентов операция вальгусной деформации большого пальца стопы может избавить от боли и навсегда устранить деформацию пальца стопы. При правильном проведении оперативная коррекция вальгусной деформации большого пальца дает очень хорошие результаты.

Как определяется степень вальгусной деформации большого пальца

Степень деформации вальгусной деформации большого пальца стопы врач определяет по отклонению большого пальца стопы от нормального направления. Подушечка стопы — выпуклость плюснефалангового сустава на внутренней стороне стопы, характерная для вальгусной деформации стопы, — усилена сухожилиями большого пальца стопы. Напряжение сухожилий и мышц неуклонно ухудшает смещение по мере того, как большой палец ноги отклоняется наружу.

В начале смещения вальгусная деформация большого пальца все еще подвижна и может быть компенсирована пассивно. Но с увеличением прогресса большой палец ноги постоянно напрягается и продолжает искривляться. На каждой ходьбе на сухожилие оказывается максимальное напряжение, что еще больше усиливает смещение большого пальца стопы. Неправильное положение влияет на процесс перекатывания, распределение веса и координацию походки.

Постоянное раздражение кожи, бурсы и суставной капсулы является результатом нераспознанной вальгусной деформации большого пальца стопы. Бурсит и истончение капсулы могут привести к дальнейшим симптомам.

Hallux valgus также может смещать, перекрывать или деформировать соседние пальцы стопы. Результат — типичные пальцы с молотком и когтями.

Тяжелая вальгусная деформация  большого пальца стопы с молоткообразным передним пальцем стопы: вальгусная деформация большого пальца стопы смещает соседние пальцы. Роговица под мизинцами хорошо видна в результате перераспределения нагрузки — от большого пальца к мизинцам.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

До определенной стадии вальгусную деформацию большого пальца можно лечить консервативно (с помощью шин и упражнений для стоп). Мы рекомендуем хирургическую коррекцию большого пальца стопы только на запущенных стадиях заболевания.

Существует множество методов лечения вальгусной деформации большого пальца стопы. Хирург-ортопед решает, какое лечение подходит пациенту. Он исходит из степени вальгусной деформации большого пальца, сопутствующих заболеваний и состояния пациента. Лучшее лечение, конечно, — это профилактика.

Варианты лечения вальгусной деформации:

  • Ортопедическая техника: отделка обуви.
  • Физиотерапия: тренировка стоп и упражнения для пальцев ног.
  • Шины (ортезы).
  • Стельки для лечения косолапости.
  • НПВП ( нестероидные противовоспалительные препараты ) для снятия боли.

Упражнения, способствующие свободной подвижности большого пальца ноги во всех направлениях, могут эффективно предотвратить развитие вальгусной деформации большого пальца стопы. Однако очень немногие из них проводят подобные профилактические упражнения с подросткового возраста. После того, как произошла вальгусная деформация большого пальца стопы, консервативные методы лечения только облегчают симптомы. После этого сбросить вальгусную деформацию большого пальца стопы невозможно.

Каковы цели терапии вальгусной деформации большого пальца стопы

  • Уменьшение боли, вызванной вальгусной деформацией большого пальца стопы.
  • Замедлить прогрессирование деформации.
  • Исправьте перекос.
  • Восстановите функцию и эластичность большого пальца стопы и плюснефалангового сустава.

Профилактические методы лечения помогают на ранних стадиях вальгусной деформации большого пальца стопы.

Шина на вальгусной деформации большого пальца стопы может снова выпрямить искривленный палец ноги.

Если вальгусная деформация большого пальца стопы обнаружена на ранних стадиях, хирург-ортопед может лечить деформацию консервативными методами. В первую очередь, это касается ношения обуви на плоском каблуке и достаточном пространстве для пальцев ног в повседневной жизни.

Если вальгусная деформация большого пальца стопы мягкая, специальные стельки могут поддерживать передний свод стопы и останавливать прогрессирование косой стопы.

Стельки и ортезы при вальгусной деформации большого пальца стопы

  • Разделитель пальцев ног
  • Подушечки для пальцев ног
  • Стельки с поддержкой
  • Прокат мяча
  • Ортезы (шины Hallux)

Также существуют шины вальгусной деформации большого пальца стопы, которые уменьшают давление большого пальца на соседние пальцы.

Туфли Hallux valgus имеют плоский каблук. Они достаточно широкие в передней части стопы и в области пальцев стопы и обеспечивают большую подвижность пальцев ног.

Ортез на вальгусную деформацию большого пальца .
Ортез на вальгусную деформацию большого пальца стопы оказывает расслабляющее действие на суставную капсулу.

Физические упражнения и ходьба босиком могут улучшить дальнейшее течение вальгусной деформации большого пальца стопы, особенно на ранних стадиях. Активация и естественное напряжение мышц стопы и пальцев ног укрепляют и выпрямляют передний свод стопы. Естественная форма стопы обусловлена ​​не только скелетом: с подросткового возраста для создания формы и устойчивости свода стопы требуются хорошо тренированные активные мышцы стопы. Только неповрежденные своды стопы могут предотвратить прогрессирование вальгусной деформации большого пальца стопы.

Для лечения вальгусной деформации очень важен постоянный уход за кожей в местах давления. Отек и трение об обувь вызывают боль. Поэтому противоотечные средства и средства по уходу за кожей имеют центральное значение для консервативного лечения боли, связанной с вальгусной деформацией большого пальца стопы.

Стельки Hallux valgus поддерживают передний свод стопы. Биомеханика пальцев ног возвращается в норму. Эти стельки удобны, но не устраняют деформацию надолго.

Вкладыш (подушечка) поддерживает плюснефаланговый сустав большого пальца стопы и обеспечивает симптоматическое облегчение боли при вальгусной деформации большого пальца стопы. 

Специальная обувь для вальгусной деформацией большого пальца стопы, которая дает больше места косточке, может уменьшить трение и уменьшить отек, воспаление и боль.

Хирургия при вальгусной деформации большого пальца стопы

Цели операции вальгусной деформации большого пальца стопы зависят от стадии деформации и множества сопутствующих обстоятельств. Прежде всего важно установить надежные показания к операции. Для операции по поводу вальгусной деформации большого пальца руки должны быть четкие медицинские причины. Чисто косметическое выпрямление стопы желательно, но этого недостаточно в качестве единственной причины для хирургической рекомендации. В основном мы ориентируемся на болезненную ситуацию. Операция уместна только тогда, когда пациент испытывает боль.

Когда необходима операция при вальгусной деформации большого пальца

  • сильная боль в ногах, ограничивающая подвижность
  • хроническое воспаление подушечки пальца стопы
  • Наклон большого пальца ноги к мизинцу
  • усиление жесткости большого пальца стопы при деформации (сократительной способности)
  • нет прогресса при консервативном лечении и наложении вальгусной шины

Если каждый шаг причиняет боль, только операция может навсегда избавить пациента от боли. У взрослых пациентов вне подросткового возраста замедлить течение болезни можно только с помощью лечебной физкультуры и наложения шины большого пальца стопы. В этом случае бурсит лечится хирургическим выпрямлением. Эта причинная терапия (терапия, устраняющая причину заболевания) — единственный способ навсегда избежать боли и последующего повреждения плюснефалангового сустава большого пальца ноги.

Важные вопросы перед операцией на вальгусной деформации большого пальца стопы

Перед тем, как выбрать подходящую хирургическую технику, необходимо рассмотреть следующие вопросы:

  • Каково точное отклонение вальгусной деформации большого пальца от нормальной анатомии?
  • Какая хирургическая процедура подходит для восстановления в основном нормальной анатомии большого пальца ноги?
  • Можно ли вообще ожидать восстановления нормальной ситуации после вальгусной деформации большого пальца стопы?
  • Насколько серьезен остеоартроз плюснефалангового сустава большого пальца стопы?

Какие вмешательства возможны при хирургии вальгусной деформации большого пальца?

Специалист по ортопедической стопе владеет множеством различных хирургических процедур. Лечащий хирург-ортопед должен в индивидуальном порядке решить, какая хирургическая процедура используется при вальгусной деформации большого пальца руки, и подробно обсудить это с пациентом. Практически все операции по операции Hallux valgus следуют единым принципам:

  • Операция на мягких тканях корректирует сухожилия и суставную капсулу, чтобы выпрямить большой палец ноги.
  • Вмешательство на кость большого пальца стопы — обычно смена кости (остеотомия) — снова выпрямляет палец вперед.
  • В случае поражения плюснефалангового сустава сустав необходимо сохранить ( хейлэктомия ) или укрепить ( артродез ).

Хирургия Hallux valgus: конкретные цели

1. Устранение боли и ограничений подвижности, вызванных вальгусной деформацией большого пальца стопы:

После операции пациенты хотят снова иметь анатомически нормальные, выпрямленные и косметически привлекательные ступни, которые можно использовать в спорте и повседневной жизни. Для этого необходима операция на мягких тканях (сухожилия, суставная капсула).

2. Коррекция положения (остеотомия) костей пальцев стопы:

Важная коррекция осанки предназначена для предотвращения износа (остеоартроза) плюснево-фалангового сустава и проблем передней части стопы (например, молоткообразных пальцев стопы и боли в плюсне). Целью является постоянная нормализация модели походки и механики процесса перекатывания при ходьбе.

3. Стабилизация плюснефалангового сустава большого пальца стопы при остеоартрозе:

Из-за неправильного положения большого пальца стопы важный сустав большого пальца стопы может страдать от остеоартрита (износ суставов). Это можно лечить для сохранения суставов ( артроскопия ) или сделать сустав жестким ( артродез ). Также есть поставка полных и частичных протезов (гемипротезов).

Хирургическая процедура по исправлению вальгусной деформации пальца стопы

Хирургия мягких тканей: лечение сухожилий и суставных капсул на большом пальце ноги

Разрыв суставной капсулы во время операции на вальгусной деформации

Капсула вокруг плюснефалангового сустава большого пальца стопы уже сужена до такой степени, что деформация может быть сокращена, то есть больше не может активно втягиваться собственной мышечной силой пациента. Проблема решается расширением суставной капсулы и регулировкой длины сухожилий, контролирующих большой палец стопы. Такое решение поможет снова окончательно выпрямить большой палец ноги.

При вальгусной деформации сустава изменяется капсула сустава. На стороне перегиба в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (на рисунке рядом отмечено красным пунктиром) капсула перенапрягается, на противоположной стороне — сокращена. Это изменение суставной капсулы необходимо исправить, собирая и расширяя. Пораженные сухожилия (желтые) также нуждаются в коррекции длины.

Остеотомия: перемещение костей в новое положение

Остеотомия: после разреза кости (красная линия) направление пучка пальцев стопы может быть постоянно изменено. Это может навсегда устранить вальгусную деформацию большого пальца стопы после ее заживления. Показанная здесь шевронная остеотомия — один из многих вариантов регулировки, которые можно использовать в зависимости от конкретного случая.

Хирургическая остеотомия включает рассечение плюсневых костей и костей пальцев стопы и их соединение в новом желаемом направлении. Винты, проволока или небольшие металлические шины стабилизируют кости до тех пор, пока они не заживут в новом положении.

Хейлэктомия: суставосохраняющая артроскопия плюснефалангового сустава большого пальца стопы

Когда хрящ все еще сохраняется более чем на 50%, для сохранения суставов может быть выполнена минимально инвазивная электронная артроскопия плюснефалангового сустава. Костные шпоры, если они есть, удаляются. Иногда точный прогноз можно дать только во время хейлэктомии после непосредственного осмотра сустава. Если повреждение уже слишком серьезное, эта процедура обычно не улучшает симптомы.

Артродез: скованность плюснефалангового сустава большого пальца стопы

При тяжелых вальгусных деформациях и остеоартрозе плюснефалангового сустава иногда требуется полное удаление сустава и укрепление его жесткости. Это придание жесткости происходит за счет слияния партнеров по суставу, то есть костей, которые встречаются в суставе. При необходимости создается угол, позволяющий носить более высокие каблуки без ограничения движений.

Мини инвазивная хирургическая техника с минимальными разрезами и минимальным рубцеванием

Медицинский прогресс сегодня позволяет использовать множество различных методов хирургии вальгусной деформации большого пальца стопы.

Наиболее перспективная технология была переработана в последние годы. Она была опробована и протестирован на международном уровне, но до сих пор использовалась только в нескольких немецких клиниках. Используются самые маленькие(около 2 мм) инструменты, подобные стоматологическим. Сведены к минимуму травмы мягких тканей во время операции на большом пальце. Это также сокращает время заживления и снижает количество осложнений.

Особенность этой операции заключается в том, что винты не устанавливаются на легкие неправильные положения. Никаких повторных операций для удаления винтов не требуется.

Корректирующая остеотомия выполняется с использованием минимального размера инструментов с минимальным повреждением кожи и мягких тканей. Снижается время заживления и частота осложнений. Заживление ран ускоряется из-за незначительных повреждений мягких тканей.

Hallux Valgus — косметическая или медицинская проблема?

Вальгусная деформация стопы

На ранних стадиях вальгусная деформация большого пальца стопы для многих является лишь косметической проблемой. Деформация может долгое время оставаться безболезненной. Повреждение плюснефалангового сустава и переднего отдела стопы постепенно увеличивается. Поэтому мы рекомендуем раннюю коррекцию положения большого пальца ноги. Помогают упражнения на стопу, наложения шины или хирургическая коррекция. Займитесь этим до того, как произойдет необратимое повреждение плюснефалангового сустава большого пальца стопы.

Вальгусная деформация не всегда болезненна. Для многих из пострадавших на начальном этапе — это прежде всего косметическая проблема. 

Преимущества малоинвазивной операции при вальгусной деформации большого пальца стопы:

  • Как можно меньше материала для имплантата
  • минимальные кожные разрезы
  • короткие швы
  • небольшие рубцы
  • Шов в невидимой области большого пальца ноги

С нашей точки зрения, чисто косметическое показание к выпрямлению вальгусной деформации не имеет смысла. Каждая операция связана с общими медицинскими рисками и послеоперационными ограничениями в повседневной жизни. Стремление к хорошему косметическому результату, конечно, принимается во внимание и имеет высокий приоритет. 

В связи с прогрессирующим течением вальгусной деформации большого пальца стопы рекомендуется консервативное или хирургическое выпрямление большого пальца ноги, даже если нет сильной боли.

Чем позже будет начато лечение, тем серьезнее будет повреждение сустава большого пальца стопы и переднего отдела стопы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

1 + 8 =