Coдержание
Ишемия: причины, симптомы, лечение
Ишемия или Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти в промышленно развитых странах. Атеросклероз («кальцификация сосудов») приводит к сужению коронарных артерий. Сужение коронарной артерии может привести к дефициту кислорода (ишемии) в некоторых частях сердца. Ишемия может привести к инфаркту. Читайте все, что вам нужно знать о ишемической болезни сердца здесь.
Ишемия (ИБС): краткое описание
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — серьезное заболевание сердца, которое вызывает нарушения кровообращения в сердечной мышце. Причиной этого являются суженные коронарные артерии. Эти артерии также называют «коронарными артериями». Они окружают сердечную мышцу в форме кольца и обеспечивают ее кислородом и питательными веществами.
Причиной заболевания коронарной артерии (ИБС) является артериосклероз (кальцификация сосудов) коронарных артерий. Липиды крови, тромбы и соединительная ткань хранятся во внутренних стенках сосудов. Это уменьшает внутренний диаметр сосуда, так что кровоток ограничен.
Типичный симптом ишемической болезни сердца (ИБС) является стеснение в груди (стенокардия). При этом под физическим давлением она усиливается, так как существует дисбаланс между спросом кислорода и потреблением. Сердечный приступ или внезапная сердечная смерть может быть вызвана ишемией.
Ишемия (ИБС) является одним из наиболее распространенных заболеваний. И на протяжении многих лет является ведущей причиной статистики смертности во всем мире. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) поражает мужчин, которые заболевают в среднем раньше, чем женщины.
Ишемия: определение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)-Ишемия— определяется как состояние, при котором артериосклероз («кальцификация сосудов») приводит к недостаточному кровообращению и, следовательно, к несоответствию между подачей кислорода и его потреблением (коронарная недостаточность) в частях сердечной мышцы.
Ишемия: классификация:
В зависимости от степени артериосклеротических изменений заболевание коронарной артерии можно разделить на следующие уровни тяжести:
- Заболевание коронарной артерии — заболевание одного сосуда: одна или три основные ветви коронарных артерий поражаются одним или несколькими сужениями (стенозами).
- Двухсосудистое заболевание коронарной артерии: две из трех основных ветвей коронарных артерий поражены одним или несколькими сужениями (стенозами).
- Заболевание трех сосудов: все три основные ветви коронарных артерий поражены одним или несколькими сужениями (стенозами).
Ишемия: симптомы
Симптомы зависят от того, насколько коронарная артерия сужена заболеванием коронарной артерии и где находится узкое место. Небольшое сужение часто не вызывает симптомов. Однако при сильном сужении сосудов ишемическая болезнь сердца вызывает типичные симптомы:
Боль в груди
Ишемическая болезнь сердца обычно проявляется в виде боли в груди, стеснения в груди или жжения за грудиной. Врачи называют это состояние стенокардией.
Симптомы заболевания коронарной артерии возникают, главным образом, при повышенной потребности сердца в кислороде, то есть при физическом или психическом стрессе.
Боль, связанная со стенокардией, часто иррадиирует в левую руку, но иногда также в шею, спину, челюсть, зубы или в верхней части живота.
Недостаток кислорода в сердечных мышцах является причиной боли, если коронарные артерии сужены как часть ИБС. Если боль уменьшается с введением сосудорасширяющего препарата нитроглицерина, это является четким признаком наличия стенокардии.
Если коронарная артерия сужена на 70 процентов от ее нормального размера (стеноз), жалобы на стенокардию обычно также возникают в покое. Так называемые сердечные швы (короткие швы в груди) не являются специфическим признаком ишемической болезни сердца.
Ишемия вызывает Аритмию
Ишемическая болезнь сердца часто вызывает сердечные аритмии. Недостаток кислорода в сердечной мышце также влияет на электрические импульсы (проводимость) в сердце. Аритмия сердца, вызванные ИБС, может быть подтверждена ЭКГ и оценена на предмет потенциальной опасности. Потому что многие люди имеют безобидные нарушения ритма сердца и не страдают от ИБС.
Диабетики и пожилые люди часто не имеют симптомов
У некоторых людей, особенно у диабетиков, жалоб нет. В этом случае говорят о тихой ишемии (отсутствие кровообращения). В большинстве случаев при диабете нервы сердца и всего тела повреждены. Они больше не могут передавать болевые сигналы от ишемической болезни сердца (диабетическая невропатия). Сердечная мышца повреждена, но диабетик может не заметить этого.
Симптомы ИБС также могут быть нетипичными у людей старше 75 лет. Вы можете испытывать тошноту и головокружение без типичной боли в груди или левой руке.
Ишемия: причины и факторы риска
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает на протяжении многих лет в результате взаимодействия различных причин и факторов риска. Многочисленные научные исследования доказывают, что ишемическая болезнь сердца связана с факторами риска, упомянутыми здесь. Многих из них можно избежать с помощью соответствующего образа жизни и, таким образом, радикально снизить риск развития ИБС.
Недостаток кислорода в сердце при ишемии
У людей с ишемической болезнью сердца нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Причиной этого является сужение коронарных артерий из-за жировых или известковых отложений (атеросклероз или коронарный склероз).
Эти отложения расположены в сосудистой стенке коронарных артерий и образуют так называемую бляшку, которая сужает диаметр сосуда в одной или нескольких точках. В результате проходит слишком мало крови через коронарные артерии и не хватает кислорода в сердечной мышце.
Существует несоответствие между потребностью в кислороде и его подачей кисло(коронарная недостаточность). Это особенно заметно под нагрузкой. Если диаметр коронарных артерий уменьшается вдвое, обычно также возникают нарушения кровообращения.
Влиятельные факторы риска развития ишемической болезни сердца:
| фактор риска | декларация |
| Нездоровое питание и лишний вес |
Люди с избыточным весом обычно имеют высокое содержание липидов в крови: слишком много холестерина и других липидов в крови вредно. Они откладывают избыточные частицы холестерина в стенках артерий, вызывая воспаление и кальцификацию.
Это делает сосуды более жесткими и узкими. |
| отсутствие физических упражнений | Адекватные физические упражнения снижают артериальное давление. Их отсутствие повышают уровень холестерина и повышают чувствительность к инсулину в мышечных клетках. Если не хватает физических упражнений, эти защитные эффекты отсутствуют. Следовательно через несколько лет может развиться ишемическая болезнь сердца. |
| курение | Вещества от табачного дыма (сигареты, сигары, трубки) способствуют, среди прочего, образованию нестабильных отложений (бляшек) в сосудах. Они могут ослабнуть и заблокировать коронарную артерию. По данным Немецкого общества кардиологов (DGK), каждая сигарета сокращает срок службы сердца примерно на 30 минут. |
| Повышенное кровяное давление | Гипертония непосредственно повреждает стенки сосудов. |
| Повышенный холестерин | Высокий уровень холестерина ЛПНП и низкий уровень холестерина ЛПВП способствуют образованию бляшек. Это имеет большое значение при ишемической болезни сердца. |
| Сахарный диабет | Плохо контролируемый диабет приводит к постоянному повышению уровня сахара в крови. Что в свою очередь приводит к повреждению сосудов и развитию ишемической болезни сердца. |
Ишемия: обследования и диагностика
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностируется и лечится у специалиста по кардиологии.
Физическое обследование может выявить факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и дать приблизительную оценку общей физической работоспособности. Ишемическая болезнь сердца подтверждается различными тестами оборудования.
История болезни:
Перед фактическим осмотром доктор задает несколько вопросов, чтобы узнать больше о типе и продолжительности текущих жалоб. Любые предыдущие заболевания или сопутствующие симптомы также имеют значение для врача. Опишите тип, продолжительность и серьезность жалоб и, прежде всего, в каких ситуациях они возникают. Доктор задаст различные вопросы, например:
- Какие у вас жалобы?
- Когда (в какой ситуации) появляются симптомы?
- Боль усиливается при физической нагрузке?
- Какие лекарства вы принимаете?
- Есть ли в вашей семье аналогичные жалобы или известная ишемическая болезнь сердца, например, у родителей или братьев и сестер?
- Были ли какие-то отклонения в вашем сердце в прошлом?
- Вы курите? Если да, сколько и как долго?
- Вы активны в спорте?
- Как ты ешь? Вы уже знаете о высоком уровне холестерина или липидов в крови ?
Физический осмотр
После собеседования в анамнезе врач осмотрит вас. Прослушивание сердца и легких с помощью стетоскопа ( аускультация ) особенно важно. Физикальное обследование дает врачу общее представление о вашей физической работоспособности. Врач может мягко нажимать на грудные клетки, чтобы проверить нет ли проблемы с позвоночником или мышечным напряжением.
Дальнейшие исследования:
Ответ на вопрос о наличии ишемической болезни сердца можно получить, прежде всего, путем целенаправленных измерений и визуального представления сердца. К этому относится:
Измерение артериального давления
Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) является решающим фактором риска развития ишемической болезни сердца. Артериальное давление слишком высокое, если оно в состоянии покоя систолическое более 140 мм рт. Ст. И диастолическое более 90 мм рт. Ст. (Более 140–90).
Анализ крови:
С одной стороны, уровень холестерина и жира в крови определяется во время анализа крови. С другой стороны, в случае острой боли в груди врач может использовать определенные показатели крови (маркеры: CK, CK-MB, Troponine), чтобы проверить, действительно ли боль исходит от сердечной мышцы.
ЭКГ
Базовое обследование — ЭКГ в покое. Электрические потенциалы сердца выводятся с помощью электродов на коже . Ишемическая болезнь сердца (ИБС) иногда может показывать типичные изменения на ЭКГ.
Электрокардиограмма упражнения (ЭКГ упражнения)
При этом варианте ЭКГ электрические потенциалы сердца регистрируются не на эргометре велосипеда, а в состоянии покоя, но при физической нагрузке. Это имеет смысл, так как некоторые патологические изменения, которые можно увидеть в ЭКГ, становятся очевидными только тогда, когда вы напрягаете себя.
УЗИ сердца (эхокардиография)
Эхокардиография может использоваться для визуализации размеров сердца, движения сердечной мышцы и функции насоса, а также возможных проблем с сердечными клапанами. Это может быть сделано с помощью физического отдыха ( эхокардиография в покое ), а также с физической нагрузкой ( эхокардиография стресса).
Если, например, из-за ярко выраженной ишемической болезни сердца пациент не может быть должным образом нагружен на велосипедном эргометре, сердцебиение также может быть ускорено путем приема лекарственного средства (так называемая стресс-эхокардиография).
Инфаркт сцинтиграфии.
При сцинтиграфии миокарда слаборадиоактивное маркерное вещество вводится в вену, которая, помимо прочего, накапливается в коронарных артериях. Радиоактивное излучение может быть зарегистрировано как фотография и предоставляет информацию о возможном сужении сосудов (стенозов) в коронарных артериях.
Катетеризация сердца (коронарография)
При ишемической болезни сердца (ИБС) коронарная ангиография («сердечный катетер») является одним из наиболее важных исследований для диагностики и лечения. Тонкая трубка (катетер) продвигается через доступ в пах или руку через большую артерию к сердцу. Если наконечник катетера находится в правильном положении, из него высвобождается рентгеноконтрастный агент, и рентгеновское изображение снимается в тот же момент.
В этом исследовании вы можете очень точно увидеть отдельные коронарные артерии, а также распознать любые нарушения движения стенки сердца. Стент (металлическая трубка) также может использоваться терапевтически для того, чтобы держать открытым или расширять сужение в случае сужения (стеноза).
Другие процедуры визуализации
В некоторых случаях специальные процедуры визуализации необходимы для определения тяжести ИБС (ИБС). К ним относятся:
- Позитронно-эмиссионная томография ( ПЭТ )
- Многослойная компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ)
Диагностика при подозрении на сердечный приступ
Если есть подозрение на острый коронарный синдром, например, сердечный приступ, ЭКГ и специальные анализы крови (сердечный тропонин) следует немедленно. Острый коронарный синдром является общим термином для различных фаз острых нарушений кровообращения коронарных сосудов, которые могут быть немедленно угрожающие жизни. Если один из двух диагнозов подтвержден, проводится исследование катетера сердца.
Ишемия: лечение
В случае ишемической болезни сердца (ИБС) основной целью терапии является улучшение качества жизни пациента и предотвращение его развития. Осложнения, такие как сердечные приступы, также должны быть предотвращены. ИБС не может быть вылечена. Однако, как правило, симптомы, например, стенокардия, можно эффективно лечить, а побочных эффектов, таких как сердечный приступ, можно успешно избежать. В результате у многих пациентов качество жизни схоже с качеством здоровых людей.
Ишемическая болезнь сердца может также вызвать психические заболевания, такие как депрессия. И наоборот, психические заболевания могут оказывать негативное влияние на ишемическую болезнь сердца. В случае ишемической болезни сердца также следует принимать во внимание возможные психологические проблемы во время лечения. В дополнение к целенаправленной ликвидации факторов риска, лечение ишемической болезни сердца также включает в себя лекарственные и часто хирургические процедуры.
Снижение факторов риска
Регулярная физическая активность не менее 30 минут в день имеет смысл для пациентов с ишемической болезнью сердца, поскольку она может снизить кровяное давление и положительно повлиять на уровень сахара в крови и жировой обмен. Курение является значительным фактором риска развития ишемической болезни сердца и должно быть полностью прекращено, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.
Наркотики
Заболевание коронарной артерии можно лечить с помощью ряда лекарств, которые не только снимают симптомы (например, стенокардия), но также избегают осложнений и увеличивают продолжительность жизни.
Лекарственные препараты для улучшения прогноза ишемической болезни сердца и предотвращения инфарктов:
- Антикоагулянты: ингибиторы агрегации тромбоцитов (разжижители крови) предотвращают отложение тромбоцитов ( тромбоцитов ) и предотвращают образование тромбов (тромбоз). Первым выбором при ишемической болезни сердца является ацетилсалициловая кислота (АСК).
- Блокаторы бета-рецепторов («бета-блокаторы»): они понижают кровяное давление, замедляют сердцебиение, таким образом уменьшают потребность сердца в кислороде, и сердце облегчается. После сердечного приступа или ИБС с сердечной недостаточностью риск смертности снижается. Пациенты с гипертонией, вероятно, также выиграют.
- Снижение холестерина (например, статины): статины понижают уровень холестерина и замедляют прогрессирование атеросклероза. Пациенты с нормальным уровнем липидов в крови также получают пользу.
Лекарственные препараты, которые снимают симптомы ишемической болезни сердца:
- Нитраты: они расширяют кровеносные сосуды в сердце и лучше снабжаются кислородом. Они также расширяют кровеносные сосуды по всему телу, поэтому кровь медленно возвращается к сердцу. Сердце должно меньше качать и потреблять меньше кислорода.
- Нитраты особенно эффективны и поэтому пригодны в качестве неотложных лекарств от острого приступа стенокардии. Ни при каких обстоятельствах их нельзя сочетать с антиимпотентными средствами (ингибиторами фосфодиэстеразы 5), так как это может привести к опасному для жизни падению артериального давления.
- Антагонисты кальция: эта группа веществ также расширяет коронарные артерии, снижает кровяное давление и облегчает работу сердца.
Другие препараты:
- Ингибиторы АПФ: они расширяют кровеносные сосуды, понижают кровяное давление и облегчают работу сердца. Они улучшают прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью или высоким кровяным давлением.
- Блокаторы ангиотензина I: они используются, когда ингибиторы АПФ непереносимы.
Сердечный катетер и шунтирование
Если ишемическая болезнь сердца не может быть адекватно контролирована с помощью лекарств, расширение коронарных артерий (PTCA / PCI) или шунтирование также возможны:
Операция шунтирования устраняет сужение коронарной артерии. Для этого сначала удалите здоровый сосуд из грудной клетки или нижней части ноги и пришейте его к коронарной артерии за сужением (стеноз). Шунтирование особенно полезно, когда три основных штамма коронарных артерий сильно сужены (болезнь трех сосудов). Операция сложная, но она значительно улучшает качество жизни и прогноз большинства людей.
С помощью PCI (чрескожного коронарного вмешательства, также известного как PTCA), сужение с помощью надувного баллона сначала расширяется как часть лечения катетера сердца. Гибкий металлический цилиндр (стент) затем вставляется в сужение коронарной артерии, чтобы держать его открытым. В последние годы все больше и больше используются стенты с лекарственным покрытием. Эти специальные стенты остаются неизменными дольше, чем обычные стенты без покрытия.
Заболевание коронарной артерии также можно лечить с помощью шунтирования или ПЦР. Если поражено несколько коронарных артерий или сужение в начале большого сосуда. Решение об операции шунтирования или дилатации всегда принимается индивидуально. В дополнение к выводам, это также зависит от сопутствующих заболеваний и возраста.
Ишемия: течение болезни и прогноз
Прогноз ишемической болезни сердца (ИБС) зависит, среди прочего, от того, сколько сужений существует в коронарных артериях, где они расположены и насколько далеко зашло заболевание.
Для прогноза также важно, есть ли другие заболевания. Такие как: высокое кровяное давление, диабет, хронические заболевания печени, нарушения артериального кровообращения в других органах (мозг, почка , ноги), хроническая обструктивная болезнь легких, хронические воспалительные заболевания, слабость сердечной мышцы и злокачественные опухоли.
Прогноз неблагоприятный, если сердечный приступ уже случался. Одиночество, депрессия и отказ от активной социальной жизни также оказывают негативное влияние.
В большинстве случаев ишемией можно управлять с помощью лекарств и при необходимости — путем устранения сужения. Хорошо вылеченная ишемия позволит жить так же, как и здоровые люди.
Долгосрочный прогноз заболевания коронарной артерии также в решающей степени зависит от того, сможет ли пострадавший изменить свой образ жизни устойчивым образом. Это означает: воздержание от никотина, много упражнений, избегание избыточного веса и здоровое питание. Постоянное использование прописанных лекарств и регулярные осмотры у врача также важны.
Если ишемическая болезнь сердца (ИБС) обнаружена поздно или недостаточно лечится, в результате может развиться слабое сердце (сердечная недостаточность). В этом случае прогноз ухудшается. При отсутствии лечения ИБС риск сердечного приступа увеличивается.
Ишемия: Осложнение
Ишемия (ИБС) обычно является основой для развития острого инфаркта. Одна или несколько коронарных артерий сужены так называемым образованием бляшек в стенке сосуда.
Если такая бляшка внезапно рвется (разрыв бляшки), коагуляция крови начинается локально. На бляшке накапливаются тромбоциты. Это вызывает окклюзию коронарной артерии (тромбоз) в относительно короткое время. Те части, которые ранее были снабжены кровью через теперь закрытую коронарную артерию. Теперь страдают от недостатка кислорода (острая коронарная недостаточность) и, следовательно, повреждены.
При остром сердечном приступе обычно возникают другие симптомы, такие как одышка, потливость, тошнота и страх смерти. Если подозревается наступление сердечного приступа, очень важно как можно скорее обратиться в больницу с лабораторией сердечного катетера.
Сердечный катетер часто может вовремя восстановить кровообращение в закрытой коронарной артерии. Предотвращая тем самым сердечный приступ. Существующее заболевание коронарной артерии является наиболее важным фактором риска развития сердечного приступа. Поэтому лечиться нужно своевременно.