Инсульт является внезапным нарушением кровообращения в головном мозге. Это нужно лечить у врача как можно скорее! В противном случае, так много клеток мозга умирает, что пациент получает хронические повреждения. Среди них такие как: паралич или нарушения речи, или даже умирает. Всю важную информацию Вы найдете здесь: что такое инсульт и как он развивается? Каковы предупреждающие знаки и последствия несет инсульт и как это лечится?

Инсульт: краткий обзор

• Что такое инсульт? Внезапное нарушение кровообращения мозга
• Важные симптомы: острая мышечная слабость, паралич и онемение в одной половине тела, внезапные нарушения зрения и речи, острая и очень сильная головная боль, головокружение, нарушения речи и т. Д.
• Причины: Уменьшение притока крови к мозгу, как правило, из-за сгустка крови (ишемический инсульт), реже из-за кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт)
• Тест на инсульт (тест FAST): Попросите пациента улыбнуться одна за другой (F для лица), одновременно поднять обе руки (A для рук) и повторить простое предложение (S для речи). Если у него есть проблемы, вероятно, есть инсульт, и вы должны быстро предупредить врача скорой помощи (T на время).
• Первая помощь: вызвать врача скорой помощи (тел. 112), успокоить пациента, расстегнуть плотно прилегающую одежду, расположить верхнюю часть тела выше (если пациент в сознании), стабилизировать боковое положение (если он без сознания), реанимацию (если невозможно определить пульс / не дышать )
• Лечение: стабилизация и мониторинг жизненно важных функций. Дальнейшие меры зависят от причины инсульта (удаление сгустка крови с помощью лекарств или с помощью катетера. Может применяться операции по поводу обширного кровотечения в мозге. Лечение осложнений (эпилептические припадки, повышение внутричерепного давления и т. д.).

Инсульт: описание

Инсульт — это внезапное нарушение кровообращения в мозгу. Также называется апоплекс или апоплексия, инсульт мозга, апоплектический или церебральное инсульт.

Острое нарушение кровообращения мозга означает, что клетки мозга получают слишком мало кислорода и питательных веществ. В результате они умирают. Это может привести к нарушениям функций мозга, таким как онемение, паралич, проблемы с речью или зрением. При быстром лечении они иногда могут регрессировать; в других случаях они остаются постоянными. Тяжелый инсульт также может быть смертельным.

Повторный Инсульт (рецидив)

Любой, у кого был инсульт, подвергается повышенному риску другой апоплексии. Около 40 из 100 человек, уже перенесших инсульт, получают еще один в течение десяти лет. Риск других сердечно-сосудистых заболеваний (таких как сердечный приступ) также увеличивается у пациентов с инсультом.

Инсульт у детей

Инсульт обычно поражает людей старшего возраста, но может возникнуть и в молодом возрасте. Даже нерожденные дети в утробе матери могут перенести инсульт. Возможные причины включают нарушения коагуляции, сердечные и сосудистые заболевания. Иногда инфекционное заболевание вызывает у детей инсульт.

Тем не менее эксперты подозревают, что фактическое число намного выше, потому что диагноз инсульта труднее поставить у детей. Причина в том, что созревание мозга еще не сформировано, и поэтому инсульт у детей становится заметным спустя месяцы или годы. Например, гемиплегия у новорожденных становится очевидной только примерно через шесть месяцев.

Инсульт: симптомы

Симптомы инсульта зависят от того, какая область мозга поражена и насколько серьезен инсульт. Острая слабость, онемение и паралич часто появляются на одной стороне тела. Это можно узнать, например, по тому факту, что угол рта и веко свисают с одной стороны и / или пациент больше не может двигать рукой. Левая сторона тела поражается, если инсульт происходит в правом полушарии, и наоборот. Если пациент полностью парализован, это предполагает инсульт в стволе мозга.

Также проблемы внезапного видения общие симптомы инсульта:  размытость или двоение в глазах. Внезапная временная потеря зрения на один глаз также может указывать на инсульт. Острые нарушения зрения могут привести к падению человека. Во время вождения автомобиля — стать причиной несчастного случая.

Острые эпизоды расстройства речи также могут указывать на инсульт: Речь может становиться невнятной или пропадает способность говорить. Пациенты, перенесшие инсульт часто не могут понять, что им говорят. Это называется расстройством понимания речи.

Другие возможные признаки инсульта включают внезапное головокружение и очень сильную головную боль.

Переходная ишемическая атака (TIA) — «мини-инсульт»

Термин «транзиторная ишемическая атака» (сокращенно TIA) описывает временное нарушение кровообращения в головном мозге. Это ранний предупреждающий признак инсульта, который иногда называют «мини-штрих».

ТИА обычно возникает из-за крошечных сгустков крови, которые временно влияют на кровоток в мозговом сосуде. Пострадавший человек замечает это, например, из-за временного нарушения речи или зрения. Иногда слабость, паралич или онемение появляются в одной половине тела на короткое время. Также может возникнуть временная путаница или потеря сознания.

Такие симптомы TIA всегда появляются внезапно и исчезают через минуты или несколько часов. Тем не менее, вам следует немедленно проконсультироваться с врачом. Если правильная терапия начата быстро, часто можно предотвратить «настоящий» инсульт.

Инсульт: причины и факторы риска

Врачи различают различные причины инсульта: две наиболее распространенные — это плохое кровообращение (ишемический инсульт) и кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт). В редких случаях могут быть выявлены другие причины инсульта.

Причина инсульта № 1: снижение кровотока

Острый плохой или недостаточный кровоток (ишемия) в определенных областях мозга является наиболее распространенной из всех причин инсультов. Он ответственен примерно за 80 процентов всех случаев инсульта. Здесь врачи говорят об ишемическом инсульте или мозговом приступе.

Существуют различные причины недостаточного притока крови к определенным областям мозга. Наиболее важными являются:

• Сгусток крови: сгусток может закрывать сосуды головного мозга и таким образом предотвращать поступление крови и кислорода в область мозга. Сгусток часто образуется в сердце (например, мерцательная аритмия) или в «кальцифицированной» сонной артерии и попадает в мозг с кровотоком.
• «Сосудистая кальцификация» (атеросклероз): сосуды мозга или сосуды, снабжающие мозг в горле (например, сонная артерия), могут «кальцинироваться». Отложения на внутренней стенке все больше сужают сосуд или даже полностью закрывают его. Область мозга, которая должна быть снабжена, содержит слишком мало крови и кислорода.

Ишемический инсульт в стволе головного мозга может иметь особенно серьезные последствия (инфаркт ствола головного мозга). Это потому, что существуют жизненно важные центры мозга, которые отвечают за контроль дыхания, кровообращения и сознания. Примером инфаркта ствола головного мозга является базилярный тромбоз, то есть окклюзия базилярной артерии в стволе мозга: в тяжелых случаях он вызывает полный паралич всех конечностей (тетрапарез). И часто приводит непосредственно к смерти.

Причина инсульта № 2: мозговое кровотечение

Кровотечение в голове является причиной около 20 процентов всех инсультов. Инсульт от такого кровоизлияния в мозг также называют геморрагическим инсультом. Кровотечение может возникнуть в разных местах:

• Кровотечение в мозге: сосуд внезапно врывается прямо в мозг, и кровь проникает в окружающие ткани мозга. Триггером этого так называемого внутримозгового кровотечения обычно является высокое кровяное давление. Другие заболевания, злоупотребление наркотиками и разрыв врожденных пороков развития сосудов (таких как аневризма) в головном мозге также могут вызвать кровотечение в мозге. Иногда причина остается неясной.
• Кровотечение между мозговыми оболочками: инсульт возникает из-за кровотечения в так называемом субарахноидальном пространстве: это промежуток между средними мозговыми оболочками (арахноидальными) и внутренними мозговыми оболочками (pia mater), заполненными мозговой жидкостью. Причиной такого субарахноидального кровоизлияния обычно является спонтанно разорванная аневризма (врожденная аномалия сосудов с провисанием сосудистой стенки).

Редкие причины инсульта

Инсульт, особенно у молодых людей, может иметь иные причины, кроме плохого кровообращения или кровоизлияния в мозг. Например, у некоторых пациентов инсульт вызван воспалением стенок сосуда ( васкулит ). Воспаление сосудов возникает в контексте аутоиммунных заболеваний, таких как: гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу, болезнь Бехчета и системная красная волчанка.

Другими редкими причинами инсульта являются, например, жировая и воздушная эмболия. При этом жировые капли или воздух, который проник в засоренный мозговой сосуд приводит к инфаркту мозга. Жировая эмболия может возникнуть в результате серьезных переломов костей, если богатый жиром костный мозг попадет в кровь. Воздушная эмболия может возникать как очень редкое осложнение операции на открытом сердце, груди или шее.

Врожденные нарушения свертываемости крови и образование тромбов в венах также являются редкими причинами инсульта.

Инсульт: факторы риска

Инсульт не возникает из ниоткуда. Различные факторы могут способствовать его созданию. На некоторые из этих факторов риска развития инсульта нельзя повлиять. Это включает в себя возраст: риск инсульта увеличивается с возрастом. На генетическую предрасположенность к инсульту также нельзя повлиять .

Кроме того, существует множество факторов риска, которые могут быть целенаправленно снижены. Это включает, например, высокое кровяное давление (гипертония): что приводит к «кальцификации сосудов» (атеросклерозу). Это означает, что отложения образуются на внутренней стенке сосудов. Сосуды при этом все более сужаются приводя в итоге к инсульту. Чем выше уровень артериального давления, тем выше вероятность инсульта.

Курение также является фактором риска инсульта, которого можно избежать. Чем больше сигарет человек курит в день, и чем больше лет курение продолжается, тем выше риск инсульта. Для этого есть несколько причин:

Помимо прочего, курение способствует сосудистой кальцификации (атеросклерозу) и нарушениям жирового обмена. — Оба являются дополнительными факторами риска развития инсульта. Курение также вызывает сужение сосудов. В результате повышение артериального давления способствует инсульту.

Курение также уменьшает количество кислорода, который может переноситься эритроцитами. Ткани и органы получают меньше кислорода, включая мозг. Это тогда сигнализирует костный мозг, чтобы произвести больше эритроцитов для транспорта кислорода. Однако кровь «утолщается» из-за увеличения эритроцитов. В результате она плохо протекает через сосуды, которые также сужены.

Наконец, что не менее важно, курение увеличивает готовность крови к свертыванию — прежде всего потому, что тромбоциты становятся более липкими. Это облегчает формирование сгустков крови, которые могут заблокировать сосуд. Если это происходит в мозге, возникает ишемический инсульт. Так что стоит бросить курить.

Другими важными факторами риска развития инсульта являются:

• Алкоголь: высокое потребление алкоголя — будь то регулярное или редкое — увеличивает риск инсульта. Прежде всего, увеличивается риск кровотечения в мозге. Кроме того, регулярное употребление алкоголя создает дополнительные риски для здоровья (такие как потенциальная зависимость, повышенный риск развития рака).
• Ожирение: ожирение увеличивает риск многих различных заболеваний. В дополнение к диабету и высокому кровяному давлению, это также включает инсульт.
• Недостаток упражнений: возможные последствия — избыточный вес и высокое кровяное давление. Оба поддерживают инсульт.
• Нарушения жирового обмена: холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) и другие липиды крови являются частью отложений, которые образуются на внутренних стенках сосудов при атеросклерозе. Высокий уровень липидов в крови (например, высокий уровень холестерина), следовательно, увеличивает риск инсульта через атеросклероз.
• Сахарный диабет повреждает стенки кровеносных сосудов, заставляя их утолщаться. Это влияет на кровоток. Диабет также усугубляет существующий артериосклероз. В целом, риск инсульта у диабетиков в два-три раза выше, чем у людей, не страдающих диабетом.
• Мерцательная аритмия: эта аритмия увеличивает риск инсульта, поскольку она может легко образовывать сгустки крови в сердце. Они — забитые кровотоком — могут блокировать сосуд в мозге (ишемический инсульт). Этот риск еще выше, если есть дополнительные сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС) или сердечная недостаточность.
• суженная сонная артерия (стеноз сонной артерии): это происходит в основном из-за кальцификации сосудов (атеросклероз) и часто не вызывает симптомов в течение длительного времени. Возможным ранним симптомом является TIA (транзиторная ишемическая атака). Независимо от того, протекает ли бессимптомно или нет — стеноз сонной артерии увеличивает риск ишемического инсульта (инфаркт головного мозга).
• Аура мигрени: Инсульт от плохого кровообращения часто встречается у людей, которые страдают от мигрени с аурой. Головной боли предшествуют неврологические симптомы, такие как зрительные или сенсорные расстройства. Точная связь между аурой мигрени и инсультом пока не известна. Женщины особенно страдают.
• Гормональные добавки для женщин: прием противозачаточных таблеток повышает риск развития инсульта. Это особенно относится к женщинам с другими факторами риска, такими как высокое кровяное давление, курение, избыточный вес или мигрень ауры. Прием гормональных добавок во время менопаузы ( гормонозаместительная терапия, HET) также увеличивает риск инсульта.

Детский инсульт: причины

Инсульт у детей встречается редко, но это случается. Хотя факторы образа жизни и заболевания образа жизни (курение, атеросклероз и т. Д.) Считаются основной причиной инсульта у взрослых, у детей есть и другие причины инсульта. Они включают, например, наследственную тенденцию к образованию сгустков, заболевания эритроцитов (такие как серповидноклеточная анемия) и заболевания соединительной ткани (такие как болезнь Фабри). Аутоиммунные заболевания кровеносных сосудов и болезни сердца также являются возможными причинами инсультов у детей.

Инсульт: обследования и диагностика

Будь то тяжелый или легкий инсульт — каждый инсульт является неотложным для тщательного обследования. Если есть подозрения, вам следует немедленно вызвать врача скорой помощи. С помощью теста FAST вы можете быстро и легко проверить предполагаемый инсульт. Тест на удар работает следующим образом:

• F для «лица»: попросите пациента улыбнуться. Если лицо искривлено с одной стороны, это указывает на гемиплегию из-за инсульта.
• A для «рук»: попросите пациента одновременно вытянуть руки вперед, повернув ладони вверх. Если у него есть проблемы, вероятно, в результате инсульта возникает неполный паралич одной половины тела.
• S для «речи»: попросите пациента повторить простое предложение. Если он не в состоянии это сделать или его голос звучит размыто, вероятно, из-за инсульта нарушается речь.
• T для «времени»: немедленно вызовите врача скорой помощи!

Помимо прочего, врач скорой помощи проверит осведомленность пациента, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Если пациент находится в сознании, врач может спросить его о событиях и симптомах (таких как нарушения зрения, онемение или паралич).

После госпитализации невролог является ответственным специалистом при подозрении на инсульт. Он проверяет координацию, язык, зрение, осязание и рефлексы пациента.

Как правило, компьютерная томография головы, черепа выполняется сразу. Обследование часто дополняется визуализацией сосудов (КТ-ангиография) или измерением кровотока (КТ-перфузия). Изображения изнутри черепа показывают, является ли причиной инсульта сосудистая окклюзия или кровоизлияние в мозг. Вы также можете определить его местоположение и протяженность.

Иногда вместо компьютерной томографии используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Он также может быть объединен с сосудистым дисплеем или измерением кровотока.

У некоторых пациентов проводится отдельное рентгенологическое исследование сосудов (ангиография). Визуализация сосудов важна для определения, например, пороков развития сосудов (таких как аневризмы) или сосудистых утечек.

Специальное ультразвуковое исследование (допплерография и дуплексная сонография) сосудов, снабжающих мозг, таких как сонная артерия, также может быть проведено для выявления инсульта . Врач может видеть, есть ли кальцификации (атеросклеротические отложения) на внутренней стенке сосуда. Они могут быть местом кровяного сгустка, который был унесен кровотоком и вызвал инсульт.

Ультразвуковое исследование сердечных камер (Echosonografie) может показать болезнь сердца, которые способствуют образованию тромбов, например, депозиты на сердечном клапане. Иногда в срезах сердца обнаруживаются тромбы. Вы можете вызвать еще один удар. Поэтому пациент должен получать разжижающие кровь лекарства, которые растворяют сгустки крови.

Другое важное исследование сердца после инсульта — электрокардиография (ЭКГ). Это измерение электрических сердечных токов. Иногда это также выполняется в качестве долгосрочного измерения (24-часовая ЭКГ или долгосрочная ЭКГ ). Врач может использовать ЭКГ для определения любых нарушений сердечного ритма. Они также являются важным фактором риска ишемического инсульта.

Анализы крови также важны для диагностики инсульта. Например, определяются показатели крови, свертываемости крови, сахара в крови, электролитов и почек.

Упомянутые исследования используются не только для подтверждения подозрений на апоплексию и более подробного их выяснения. Они также помогают выявить возможные осложнения на ранней стадии, такие как кризисы артериального давления, сердечные приступы, пневмония, вызванная вдыханием остатков пищи (аспирационная пневмония) и почечная недостаточность.

Инсульт: лечение

В лечении инсульта важна каждая минута. Клетки мозга, которые — в зависимости от типа инсульта — не получают достаточного количества крови или сдавливаются при повышенном мозговом давлении, быстро умирают. Поэтому пациенты, перенесшие инсульт, должны получить медицинскую помощь как можно скорее!

Инсульт: первая помощь

Если вы подозреваете инсульт, вы должны немедленно уведомить врача скорой помощи! Пока это не произойдет, вы должны успокоить пациента. Расположите туловище слегка приподнятым и откройте плотную одежду (например, воротник или галстук). Это облегчает дыхание. Не давайте ему ничего, чтобы есть или пить!

Если пациент потерял сознание, но дышит, вы должны переместить его в устойчивое положение (на парализованной стороне). Регулярно проверяйте дыхание и пульс.

Вы можете увидеть какие — либо признаки дыхания. Следует немедленно совершить сердечно — легочную реанимацию.

Неотложная медицинская помощь при каждом инсульте включает мониторинг жизненно важных функций и других важных параметров и стабилизацию их при необходимости. К ним относятся дыхание, артериальное давление, частота сердечных сокращений, уровень сахара в крови, температура тела, функции мозга и почек, а также водный и электролитный баланс. Дальнейшие меры зависят от типа инсульта и возможных осложнений.

Инсульт: лечение инфаркта мозга

Большинство инфарктов мозга (ишемические инсульты) вызваны сгустком крови, который забивает сосуд головного мозга. Это необходимо быстро устранить, чтобы восстановить кровообращение в области мозга и спасти нервные клетки от разрушения. Сгусток крови может быть рассасан с помощью лекарственного средства (терапия лизисом) или удален механическим путем (тромбэктомия). Оба метода также могут быть объединены.

лизис терапия

При так называемом системном лизисе пациент, перенесший инсульт, получает инфузию в вену с помощью лекарства, способного растворять сгустки крови (тромболитический агент). Используется активный ингредиент rtPA («активатор рекомбинантного тканевого плазминогена»). Это активирует фермент в организме, который расщепляет сгустки крови. Эта форма лизисной терапии разрешается до 4,5 часов после инфаркта головного мозга. Чем раньше начинается лизис в пределах этого временного окна, тем выше шансы на успех.

Если прошло более 4,5 часов, сгусток трудно растворить с помощью лекарств. Тем не менее, в некоторых случаях системный лизис с помощью rtPA все еще может проводиться в течение 6 часов после появления симптомов инсульта — как отдельная попытка заживления.

Лизотерапия не должна применяться при инсульте из-за кровоизлияния в мозг. Это может ухудшить кровотечение. Лизотерапия также рекомендуется в некоторых других ситуациях, например, в случае гипертонии, которая не поддается контролю.

Помимо системной лизисной терапии, существует также местный лизис (внутриартериальный тромболизис). Катетер продвигается через артерию к локализации сосудистой окклюзии в головном мозге, и раствор сгустка (например, проурокиназа) вводится напрямую. Однако местная лизисная терапия подходит только в очень специфических случаях (например, при инфаркте ствола мозга).

тромбоэмболии

Другая форма лечения инсульта основана на механическом удалении сгустка крови: при так называемой тромбэктомии тонкий рентгеновский катетер продвигается под контролем рентгеновских лучей по артерии в паху к сгустку в мозге. Это удаляется, используя подходящие прекрасные инструменты. Тромбэктомия должна быть сделана как можно скорее после появления симптомов инсульта.

Сочетание тромболизиса и тромбэктомии

Также возможно комбинировать два метода друг с другом — растворение сгустка крови в мозге с помощью лекарственного средства (тромболизис) и механическое удаление сгустка с помощью катетера (тромбэктомия).

Инсульт: лечение кровотечений в мозге

Если инсульт вызван незначительным кровоизлиянием в мозг, обычно достаточно консервативного лечения инсульта. Пациенты должны поддерживать постельный режим и избегать любых действий, которые повышают давление в голове. Это включает, например, сильное напряжений во время испражнений. Вот почему пациентам дают слабительные.

Также очень важно следить за артериальным давлением и лечить его при необходимости. Слишком высокое давление увеличивает кровотечение, слишком низкое может привести к недостаточному кровотоку в мозговой ткани.

Операция обычно необходима при обширном кровотечении, которое не останавливается само по себе. Однако решение об операции зависит от различных факторов, таких как место и размер кровотечения. Имеет значение возраст и общее состояние пациента, а также любые сопутствующие заболевания. Во время процедуры череп открывают, чтобы очистить кровотечение и закрыть его источник.

Инсульт: лечение осложнений

В зависимости от ваших потребностей, лечение инсульта включает в себя другие меры, особенно если возникают осложнения.

Повышенное внутричерепное давление

При очень большом инфаркте головного мозга мозг может опухать (отек мозга). Поскольку пространство в костном черепе ограничено, давление внутри мозга увеличивается. Это может сжать и необратимо повредить нервную ткань.

Даже при значительном кровоизлиянии в мозг давление в черепе может повышаться из-за появления крови. Если кровь поступает в мозг (желудочки), заполненные нервной водой, жидкость может накапливаться (гидроцефалия). Это также опасно, поскольку увеличивает мозговое давление.

Какой бы ни была причина повышения внутричерепного давления, важно снизить его. Например, голова пациента и верхняя часть тела должны быть подняты. Также желательно давать дренажные вливания или дренировать нервную воду через шунт (например, в брюшную полость). Чтобы снять давление, часть кости черепа также может быть временно удалена и вставлена ​​позже (рельефная краниотомия). Удаление синяка от кровоизлияния в мозг также снижает давление в черепе.

Сосудистые спазмы (вазоспазм)

Если есть инсульт из-за кровотечения между мозговыми оболочками (субарахноидальное кровоизлияние), существует риск, что сосуды сузятся как спазм. Из-за этих сосудистых спазмов (вазоспазм) ткани мозга больше не могут быть адекватно снабжены кровью. Затем может возникнуть ишемический инсульт. Поэтому сосудистые спазмы необходимо лечить лекарствами.

Эпилептические припадки и эпилепсия

Инсульт очень часто является причиной новой эпилепсии у пожилых людей. Эпилептический припадок может возникнуть в течение первых нескольких часов после инсульта, но только спустя несколько дней или недель. Эпилептические припадки можно лечить с помощью лекарств (с помощью антиэпилептиков).

пневмония

Наиболее распространенные осложнения после инсульта включают бактериальную пневмонию. Риск особенно высок у пациентов, которые страдают от расстройств глотания (дисфагия). В результате инсульта: при проглатывании частицы пищи могут попасть в легкие и вызвать пневмонию (аспирационная пневмония). Антибиотики даются для профилактики и лечения. Больных инсультом с дисфагией также можно кормить искусственно (с помощью трубки). Это снижает риск пневмонии.

Инфекции мочевых путей

В острой фазе после инсульта пациенты часто не могут мочиться. Затем катетер мочевого пузыря должен быть вставлен повторно или постоянно. Застой мочи и постоянный катетер способствуют инфекции мочевыводящих путей после инсульта. Их лечат антибиотиками.

Постинсультная реабилитация

Медицинская реабилитация после инсульта хочет помочь пациенту вернуться в свое старое социальное и, возможно, также профессиональное окружение. Для этого, например, используются подходящие методы обучения, чтобы попытаться уменьшить функциональные ограничения, такие как паралич, нарушения речи и речи или нарушения зрения.

Кроме того, реабилитация после инсульта должна позволять пациенту справляться с повседневной жизнью как можно более независимо. Это включает, например, умывание себя, одевание или приготовление еды. Иногда существуют физические ограничения (такие как парализованная рука), которые делают определенные движения трудными или невозможными. Затем пострадавшие изучают стратегии реабилитации после инсульта и способы применения подходящих средств (таких как подъемник для ванны, трость, ортез голеностопного сустава).

Стационарный или амбулаторный

Неврологическую реабилитацию можно проводить в больнице, особенно в первые дни после инсульта. Пациент получает индивидуальную концепцию лечения и обслуживается междисциплинарной командой (врачи, медсестры, специалисты по гигиене труда и физиотерапевты и т. Д.).

В поликлинической реабилитации пациент, перенесший инсульт, приезжает на реабилитационную станцию ​​для проведения часов терапии в течение дня в рабочие дни. Но он живет дома.

Если междисциплинарная помощь больше не требуется, но пациент все еще имеет физические ограничения в определенных областях, поможет амбулаторная реабилитация. Соответствующий терапевт (например, трудотерапевт, логопед) регулярно приходит домой к пациенту, чтобы практиковаться с ним.

Моторная реабилитация

Наиболее распространенные нарушения после инсульта включают сенсомоторные расстройства. Это означает нарушенное взаимодействие сенсорных характеристик (сенсорных впечатлений) и моторных характеристик (движений). В основном это неполный паралич в одной половине тела (гемипарез). Различные формы терапии могут помочь улучшить такие сенсомоторные расстройства. Вот несколько важных примеров:

Концепция Бобата очень часто используется в реабилитации гемиплегии: парализованная часть тела постоянно поощряется и стимулируется. Например, больного не кормят, но вместе с ним и поврежденной рукой ложка направляется ко рту. Концепция Бобата также должна быть реализована для любой другой деятельности в повседневной жизни — с помощью врачей, медсестер, родственников и всех других лиц, осуществляющих уход. Со временем мозг может реорганизоваться, чтобы здоровые части мозга постепенно брали на себя функции поврежденных участков мозга.

Другой подход — Войта-терапия. Он основан на наблюдении, что многие человеческие движения являются рефлекторными, такими как рефлекторные захваты, ползания и повороты в младенчестве. Эта так называемая рефлекторная локомоция все еще присутствует у взрослых, но обычно подавляется сознательным контролем движений.

С помощью метода Войты такие рефлексы запускаются целенаправленно. Например, терапевт раздражает определенные точки давления на туловище пациента, что вызывает спонтанные мышечные реакции (например, туловище автоматически противостоит гравитации). При регулярных тренировках нарушенные нервные пути и определенные движения должны быть реактивированы таким образом.

В проприоцептивных нервно — мышечном содействии (ПНФ) направлено на содействие (проприоцептивный) раздражители взаимодействия нерва и мышц над внешними (экстероцептивным) и внутренним. Сначала терапевт допрашивает и детально осматривает пациента. Его двигательное поведение и связанные с ним ограничения и расстройства подробно анализируются. Исходя из этого, терапевт создает индивидуальный план лечения, который неоднократно проверяется в течение курса терапии и корректируется при необходимости.

Основу лечения в соответствии с PNF составляют определенные определенные модели движения (рисунок) в области плеча и тазобедренного сустава, которые основаны на повседневных функциях. Упражнения повторяются непрерывно, так что движение становится все более эффективным и скоординированным. Пациентам также рекомендуется регулярно заниматься дома.

Когнитивно-терапевтические упражнения Perfetti особенно подходят для неврологических расстройств и гемиплегии. Пациент должен снова выучить движения и восстановить потерянный контроль движений. Для этого он должен сначала ощутить движения: с закрытыми глазами или за экраном для уединения, целевые движения выполняются, например, рукой или ногой, которые пациент должен осознанно чувствовать. Первоначально, терапевт все еще направляет руку или ногу пациента, чтобы избежать неправильных моделей. Позже пациент сам выполняет движения, но терапевт все еще поддерживает или исправляет их. Наконец, пациент, перенесший инсульт, учится выполнять более сложные движения самостоятельно и контролировать расстройства через мозг.

Терапия «принудительное применение» (англо. «Для принудительного использования») и «Constrained индуцированного движения» называются. Обычно используется для тренировки частично парализованной руки и связанной руки, иногда также нижних конечностей. У некоторых из пострадавших пораженный участок мозга со временем восстанавливается, так что больная часть тела постепенно снова становится более функциональной. Проблема: пациент полностью забыл, как двигать больными конечностями, и поэтому использует их мало или вообще не использует их.

Вот тут-то и наступает «принудительное применение»: вынуждая пациента использовать пораженную конечность, она должна быть в значительной степени реактивирована. Это требует напряженной тренировки частично парализованных конечностей. Например, участники практикуют специальные движения в постоянном повторении. Частое использование расширяет область мозга, которая отвечает за часть тела, и создаются новые нервные связи.

«Принудительное» лечение более перспективно, чем обычная физиотерапия, при лечении двигательных сбоев после инсульта.

Реабилитация при нарушениях глотания

Нарушения глотания (дисфагия) — другие распространенные последствия инсульта. При правильной терапии пострадавший должен восстановить способность есть и пить. В то же время риск удушья должен быть уменьшен. Для достижения этого есть три различных метода терапии, которые также можно комбинировать:

• Восстановительные (восстановительные) процедуры: стимуляция, двигательные и глотательные упражнения используются для устранения расстройства глотания. Это может быть достигнуто, например, если другие области мозга полностью или частично принимают на себя задачу поврежденной области мозга.
• Компенсационные процедуры: Изменения в методах защиты осанки и глотания предназначены для снижения риска удушья пациента. Если остатки пищи или жидкости попадают в легкие, возникают приступы кашля, удушья или пневмонии (аспирационная пневмония).
• Адаптивные процедуры: диета регулируется таким образом, чтобы пациентам с нарушениями глотания было легче есть и пить. Например, блюда протерты, а напитки утолщены. Терапевтические средства, такие как специальные чашки для питья или специальные столовые приборы, используются в качестве поддержки.

Когнитивная реабилитация

Когнитивная реабилитация после инсульта пытается улучшить нарушенные когнитивные функции, такие как речь, внимание или память. Как и в случае терапии расстройств глотания, реабилитация также может быть направлена на реституцию (восстановление), компенсацию или адаптацию. Используются очень разные методы терапии.

Например, компьютерные учебные процедуры могут быть полезны при расстройствах внимания, памяти и зрения. В случае нарушений памяти стратегии обучения могут улучшить производительность памяти, а вспомогательные средства, такие как дневник, могут предложить компенсацию. Лекарства также используются в определенных случаях.

Как предотвратить еще один удар

Для каждого пациента существующие причины и факторы риска развития инсульта должны быть устранены или, по крайней мере, уменьшены. Это помогает предотвратить еще один инсульт (вторичная профилактика). Для этого часто нужно принимать лекарства на всю жизнь. Немедикаментозные меры также важны для вторичной профилактики.

«Разжижитель крови» (ингибитор агрегации тромбоцитов). После инсульта из-за снижения кровотока или TIA («мини-инсульт») большинство пациентов получают так называемые ингибиторы функции тромбоцитов . К ним относятся, например, ацетилсалициловая кислота (АСС) и клопидогрел. Эти «разжижители крови» предотвращают комкование тромбоцитов в пробку, которая может снова закупорить сосуд. По возможности, лекарство следует принимать пожизненно.

Кстати: ASA может вызвать язву желудка или двенадцатиперстной кишки в качестве побочного эффекта . Таким образом, больным часто приходится принимать так называемый ингибитор протонной помпы («защита желудка») в дополнение к АСК.

Антикоагулянты (антикоагулянты): инсульт из-за плохого кровообращения (ишемический инсульт) или TIA («мини-инсульт») часто возникает в результате фибрилляции предсердий. При этой сердечной аритмии в сердце очень легко образуются сгустки крови, которые затем уносятся кровотоком и могут блокировать сосуд в мозге. Чтобы предотвратить это, пациенты, перенесшие инсульт, с фибрилляцией предсердий получают антикоагулянтные препараты в форме таблеток (пероральные антикоагулянты). Эти препараты блокируют сложный процесс свертывания крови и, следовательно, образование сгустков.

Снижение холестерина. Одной из основных причин инсульта является кальцификация сосудов (атеросклероз). Холестерин является частью известковых отложений на внутренней стенке сосуда. Поэтому после инсульта из-за снижения кровотока (ишемический апоплекс) и после « мини-инсульта» (ТИА) пациенты в основном получают препараты, снижающие уровень холестерина, из группы статинов (ингибиторы CSE). Это предотвращает развитие атеросклероза.

В случае инсульта вследствие кровоизлияния в мозг препараты, снижающие уровень холестерина, назначаются только при необходимости и после тщательного анализа риска и пользы.

Антигипертензивные препараты: пациенты с гипертонией должны принимать длительные антигипертензивные препаратыпосле ишемического инсульта или ТИА. Это должно предотвратить новый удар. В отдельных случаях лечащий врач решает, какое снижение артериального давления является наиболее подходящим (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и т. Д.) И на какое целевое значение артериального давления нацелено.

Немедикаментозные меры: Некоторые факторы риска нового инсульта могут (при поддержке) также быть снижены с помощью немедикаментозных мер. Например, рекомендуется снижение избыточного веса, регулярные физические упражнения, сбалансированное питание с низким содержанием животных жиров и отказ от никотина и алкоголя. Такой образ жизни помогает, помимо прочего, контролировать высокое кровяное давление и уровень холестерина. Это значительно снижает риск другого инсульта.

Инсульт: течение болезни и прогноз

Общее правило заключается в том, что повреждение мозга, вызванное инсультом, тем серьезнее, чем больше пораженный кровеносный сосуд, который заблокирован или лопнул. Однако даже небольшое повреждение может иметь разрушительные последствия в особенно чувствительных областях мозга, таких как ствол мозга.

Приблизительно пятая часть (20 процентов) всех пациентов с инсультом умирает в течение первых четырех недель. В течение первого года более 37 процентов пострадавших умирают. В целом, инсульт является третьей по значимости причиной смерти в Германии после сердечного приступа и рака.

Около половины тех пациентов, перенесших инсульт, которые все еще живы после одного года, получают постоянные повреждения и постоянно зависят от помощи извне Это почти миллион человек в Германии.

Инсульт у детей имеет очень хорошие шансы на выздоровление. Для маленьких пациентов есть хорошие варианты лечения, так что большинство из них через некоторое время могут снова вести нормальную жизнь. Только около десяти процентов всех пострадавших детей имеют серьезные нарушения.

Инсульт: последствия

Многие пациенты имеют постоянные нарушения после инсульта. К ним относятся, например, двигательные расстройства, такие как небезопасная походка или паралич. Некоторым пациентам трудно координировать свои движения (например, писать) или выполнять сложные движения (например, открывать письмо).

Возможные последствия инсульта также включают в себя речевые и речевые расстройства: в случае речевого расстройства у пострадавших возникают проблемы с формулированием своих мыслей (устно или письменно) и / или пониманием того, что им говорят другие. Напротив, двигательная артикуляция слов нарушается при расстройстве речи.

Другие распространенные последствия инсульта включают нарушения внимания и памяти, а также нарушения зрения и глотания.

Жизнь после инсульта

После инсульта ничего не бывает так, как было раньше. Последующие повреждения, такие как нарушения зрения и речи, а также гемиплегия, могут повлиять на повседневную жизнь. Например, после инсульта способность управлять автомобилем может быть настолько нарушена, что пациентам лучше не сидеть за рулем. Но даже если вы явно в хорошей форме, вы должны добровольно сообщить в водительское бюро о инсульте и представить медицинское заключение. Орган власти может запросить дополнительные часы вождения или смену транспортного средства.

После инсульта вопрос молодых людей заключается в том, можно ли вернуться на работу или необходима переподготовка. Каникулы часто требуют особых компромиссов и корректировок после инсульта.

Жизнь после инсульта также ставит перед членами семьи проблемы. Цель — максимально поддержать пациента в повседневной жизни, но не избавить его от всего.

Как предотвратить инсульт

Различные факторы риска способствуют развитию инсульта. Многие из них могут быть уменьшены или даже полностью устранены. Это эффективно предотвращает инсульт.

Например, важна сбалансированная диета с большим количеством фруктов и овощей. Напротив, вы должны потреблять жир и сахар только в умеренных количествах. Здоровая диета предотвращает кальцификацию сосудов (атеросклероз) — это одна из основных причин инсульта.

Регулярные физические упражнения также помогают поддерживать здоровье сосудов и предотвращают инсульт. Если у вас избыточный вес, вам следует его сбросить. Лишние килограммы увеличивают риск высокого кровяного давления и атеросклероза.

Еще один хороший совет для предотвращения инсульта — избегать употребления никотина и алкоголя .