Весь контент проверяется медицинскими журналистами.
Coдержание
Что такое свертывание крови
Свертывания крови также упоминаются в качестве вторичного гемостаза и являются жизненно важным процессом в организме. Посредством каскада коагуляции свертывание крови закрывает кровоточащие раны с помощью тромбов (красных тромбов). Узнайте больше о различных факторах свертывания и о том, как работает свертывание крови, здесь.
В то время как первичный гемостаз лишь временно перекрывает кровотечение, свертывание крови (вторичный гемостаз) плотно закрывает раны с помощью «красного тромба». Он состоит в основном из поперечно-сшитого фибрина и хранящихся в нем эритроцитов.
Сложные механизмы коагуляции также в целом известны как каскад коагуляции. В этом участвуют различные факторы свертывания. У них есть свои названия, но они также пронумерованы римскими цифрами. Они будут активированы только перед использованием. Это защищает от случайного и нежелательного образования тромбов, которые могут заблокировать сосуды.
Названия факторов свертывания иногда меняются с их активацией. Кроме того, после римской цифры множителя добавляется маленькая буква «а». Таким образом, фибриноген (фактор I) превращается в фибрин (фактор Ia), а протромбин (фактор II) превращается в тромбин (фактор IIa).
Свертывание крови: как происходит процесс
Свертывание крови можно разделить на внешний и внутренний путь, которые происходят с разной скоростью, но оба встречаются в одном конечном участке.
Внешний путь свертывания крови
Мы истекаем кровью из раны, когда повреждены сосуды. При таких повреждениях сосудов повреждается и внутренняя стенка сосудов — эндотелий. Помимо многих других веществ, под эндотелием находится так называемый тканевой фактор (тканевой тромбопластин, фактор III). В случае травмы он активирует фактор VII в крови с образованием фактора VIIa. Это, в свою очередь, активирует фактор X в фактор Xa.
Внешняя коагуляция происходит за секунды.
Внутренний путь свертывания крови
Помимо фактора III, под эндотелием также находится коллаген, который играет важную роль в первичном гемостазе. Кроме того, он активирует фактор XII вместе с двумя другими веществами (калликреином и кининогеном). Это, в свою очередь, активирует фактор XI (до фактора XIa), который, в свою очередь, активирует фактор IX (до фактора IXa). Вместе с фактором VIIIa (а также с ионами кальция и фосфолипидом) фактор IXa превращает фактор X в фактор Xa.
Внутренняя коагуляция происходит за считанные минуты.
Общий финальный маршрут
Внешняя и внутренняя системы свертывания заканчиваются активацией фактора свертывания крови X (до фактора Ха), а затем входят в общий концевой сегмент: фактор Ха и фактор Va образуют комплекс фактора Ха-Va (протромбиназа). Протромбиназа активирует фактор II до фактора IIa (тромбина). Тромбин отщепляет небольшие части фактора I (фибриноген), мономеры фибрина (фактор Ia). Они склеиваются с помощью фактора XIIIa.
Эта стабильная фибриновая сеть укрепляет тромбоциты ( тромбоциты ) крови, которые уже прикреплены друг к другу в месте утечки сосудов. Красные кровяные тельца попадают в сетку, создавая красный тромб. В дальнейшем клетки соединительной ткани мигрируют в тромб, который начинает заживление ран.
Факторы свертывания: таблица
Существует 12 различных факторов свертывания, пронумерованных от I до XIII. Фактора VI нет.
| I | Фибриноген |
| II | Протромбин |
| III | Фактор ткани, тканевый тромбопластин |
| IV | кальций |
| V | Проускоритель |
| VII | Проконвертин |
| VIII | Фактор антигемофилии А. |
| IX | Фактор антигемофилии B или фактор Рождества |
| Икс | Фактор Стюарта Проуэра |
| XI | Предшествующий плазменный тромбопластин (ПТА) |
| XII | Фактор Хагемана |
| XIII | фактор стабилизации фибрина |
Факторы коагуляции каскада свертывания также усиливают друг друга способами, которые еще не выяснены. Следовательно, необходимы разные белки, которые частично тормозят коагуляцию, так что создается баланс. К ним относятся антитромбин, протеин C и протеин S.
Анализ свертываемости крови
Если из-за травм у кого-то идет необычно долгое кровотечение, необходимо провести лабораторные исследования, чтобы исключить нарушение первичного или вторичного гемостаза (свертывания крови). Такое нарушение свертываемости крови может быть врожденным или приобретенным.
Свертываемость крови также проверяется у людей с заболеваниями печени, потому что именно в печени вырабатываются факторы свертывания.
Лечение антикоагулянтами пероральными антикоагулянтами (такими как фенпрокумон или варфарин) также можно контролировать путем определения свертывания крови .
Перед операциями регулярно проверяют свертываемость крови, чтобы исключить повышенный риск кровотечения.
Быстрая оценка / INR
Если внешний путь свертывания крови нарушен, так называемое значение Quick снижается. Возможной причиной является, например, недостаток витамина К , который необходим печени для выработки факторов свертывания крови II, VII, IX и X.
У некоторых людей индивидуальные факторы свертывания снижены из-за наследственных заболеваний (например-гемофилия). Дефицит фактора VIII называется гемофилией A, а дефицит фактора IX — гемофилией B. В обоих случаях кровь сворачивается очень медленно, поэтому кровотечение трудно остановить.
Заболевания печени, такие как цирроз печени, также могут быть причиной пониженного значения Quick.
Прием антикоагулянтных препаратов с кумаринами также снижает быстродействие. Однако здесь желательно сниженное производство факторов свертывания (например, после тромбоэмболии легочной артерии или в случае фибрилляции предсердий ).
С другой стороны, прием седативных средств (барбитуратов) или антибиотика пенициллина может увеличить значение Quick.
Быстрая стоимость может варьироваться в зависимости от метода тестирования. Вот почему было введено «Международное нормализованное соотношение» ( INR ), которое делает значения Quick сопоставимыми. МНО слишком велико при уменьшенном значении Quick и слишком низко при увеличенном значении Quick.
Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)
Чтобы проверить внутренний путь, измеряется частичное тромбопластиновое время ( ЧТВ ). Он повышен при нарушении этой части свертывания крови. Так обстоит дело с упомянутой выше гемофилией. Другие нарушения свертываемости крови (такие как синдром фон Виллебранда) и лечение антикоагулянтом гепарином также снижают ЧТВ.
И наоборот, частичное тромбопластиновое время можно сократить во время беременности, принимая противозачаточные таблетки и после операций.
Что делать при изменении показателей свертывания крови?
Небольшие отклонения обычно не вызывают беспокойства. Однако, если изменения в свертываемости крови указывают на заболевание, проводятся дополнительные анализы и обследования, пока не будет поставлен окончательный диагноз. В этом случае ваш врач обсудит с вами дальнейшие действия.
В случае лечения антикоагулянтами целью терапии являются отклоняющиеся значения свертываемости крови (в определенных пределах).